达芬奇机器人手术治疗ⅠA2～ⅡA期宫颈癌的临床研究

发布时间：2017-09-17 13:29

  本文关键词：达芬奇机器人手术治疗ⅠA2～ⅡA期宫颈癌的临床研究

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【摘要】：目的:目前大量文献阐述了腹腔镜宫颈癌根治术有和开放手术同样的临床效果,并在临床中推广使用。随着社会的发展,逐渐发现传统腹腔镜有诸多缺点,所以机器人手术系统应运而出。机器人手术系统是一种全新的手术平台,学者们家在构思时,主要想法是让一些复杂的外科手术,用微创来完成。机器人手术系统和传统腹腔镜手术是完全不同的手术概念,是全球外科微创领域首屈一指的划时代的外科手术模式。2003年computer Motion公司被Intuitive Surgical购买,在宙斯系统的基础上研制出达芬奇机器人手术系统。该系统是当今世界唯一生产并在临床中逐渐开展的系统。该系统可以提供高分辨率、三维立体图像,并且具有放大图像功能,可以使手术野更清晰;且该系统拥有七个自由度,可以模拟人手的运动,让外科医生更好的完成切开、精细缝合及重建。达芬奇机器人手术系统的这些优势,可以缓解外科医生的手部疲劳、提供更加清晰的图像及增加手术灵活性,从而极大的增加了手术安全性。它的出现可能引起微创手术观念的重大变化。达芬奇机器人手术系统由于其特殊的设计降低了手术中各项操作的难度,可以促进微创手术的普及,同时达芬奇机器人手术提高操作的精准性,使远程手术成为可能。21世纪初,美国食品与药品管理局允许达芬奇机器人手术系统在妇科领域中的应用,随后达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术逐渐用到宫颈癌患者身上。一种新的手术方式的出现,要经过临床实践的不断检验,验证其临床效果及应用价值。当宫颈癌根治术在机器人辅助下完成并逐步应用于临床后,一个问题随之出现,即与传统的开腹手术和腹腔镜手术相比,机器人手术有哪些优势,其安全性与可行性如何,这些都有待于进一步的临床试验来论证。国外在十年前就已经开展此类手术,国内2008年解放军总医院完成大陆首例妇科机器人手术。我院2013年开展此类手术,并进行相关研究,目的为:比较达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术与腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的近期疗效,论证达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的安全性及优越性,为达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的安全性及优越性提供客观证据。方法:本研究纳入西京医院妇产科2014年10月~2015年12月137例的figo分期为ia2~iia期宫颈癌患者的病例资料,进行回顾性分析研究。纳入研究对象137例,均符合宫颈癌诊断标准,无手术禁忌症,其中86例患者行达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术(机器人组),51例患者行传统腹腔镜宫颈癌根治术(腹腔镜组)。根据患者及家属的愿望及具体病情决定手术方式。比较两组患者年龄、体重指数、术中出血量、手术时间、盆腔淋巴结切除数目、病理类型、住院时间、术后情况以及术后随访。结果:1.患者年龄、体质指数、病理类型无统计学差异,两组都顺利完成手术,无中转开腹。2.术中情况比较:机器人组手术时间201.16±30.66min,腹腔镜组手术时间174.07±30.28min,机器人组与腹腔镜组比较差异有统计学意义(t=5.020,p0.001);机器人组术中出血62.09±36.88ml,腹腔镜组术中出血105.29±65.34ml,机器人组与腹腔镜组比较差异有统计学意义(t=-4.330,p0.001)。3.术后病理情况比较:机器人组盆腔淋巴结切除数22.66±5.71枚;腹腔镜组盆腔淋巴结切除数19.64±6.35枚,两组差异有统计学意义(t=2.865,p=0.005);4.术后情况比较:机器人组术后肛门排气时间为31.61±9.31小时,腹腔镜组术后肛门排气时间41.21±9.69小时,机器人组与腹腔镜组比较差异有统计学意义(t=-5.743,p0.001);机器人组术后留置尿管时间20.89±12.58天,腹腔镜组术后留置尿管时间26.27±12.74天,机器人组与腹腔镜组比较差异有统计学意义(t=-2.407,p=0.017);机器人组术后住院天数5.73±1.42天;腹腔镜组术后住院天数6.74±1.93天,机器人组与腹腔镜组比较差异有统计学意义(t=-3.506,p=0.001);5.所有患者在术后随访无复发或死亡情况。结论:1.比较两组术中出血量,机器人组少于腹腔镜组。2.比较两组术后肛门排气时间、术后住院天数,机器人组较腹腔镜组时间短。3.比较两组术后留置尿管时间,机器人组较腹腔镜组时间短。4.两组术后随访未发现肿瘤复发及死亡病例。5.达芬奇机器人手术系统较传统腹腔镜有其优越性。6.对于早期宫颈癌的治疗,达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术是安全、可行的术式。
【关键词】：达芬奇机器人手术系统 腹腔镜 宫颈癌 临床疗效
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.33;TP242
【目录】：

• 缩略语表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文献回顾15-19
• 1 材料19-20
• 1.1 资料来源19-20
• 1.2 选择研究对象20
• 2 方法20-33
• 2.1 确定肿瘤临床分期20
• 2.2 手术适应症及手术禁忌症20-21
• 2.3 手术治疗21-32
• 2.4 术后处理32
• 2.5 观察指标及评价标准32-33
• 2.6 随访和数据资料33
• 2.7 统计学处理33
• 3 结果33-36
• 3.1 机器人组与腹腔镜组基本情况33
• 3.2 机器人手术与腹腔镜手术情况比较33-36
• 3.3 随访情况36
• 4 讨论36-49
• 4.1 宫颈癌的手术治疗37-39
• 4.2 机器人手术系统的理念及发展39-40
• 4.3 机器人手术系统与传统腹腔镜的优缺点40-42
• 4.4 机器人手术系统行宫颈癌根治术的优越性、安全性及可行性42-47
• 4.5 宫颈癌的达芬奇机器人手术系统治疗前景47
• 4.6 本研究不足之处47-49
• 小结49-50
• 参考文献50-56
• 附录56-57
• 个人简历和研究成果57-58
• 致谢58

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本文编号：869665