ABO血型不符肝移植的临床研究

发布时间：2017-10-09 15:39

  本文关键词：ABO血型不符肝移植的临床研究

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【摘要】：目的:分析ABO血型不符(ABO-i)肝移植的临床疗效,及本中心围手术期处理方案的可行性、安全性;术前不同抗血型抗体受者行血型不符肝移植的安全性、可行性。方法回顾性分析2013年6月至2015年10月间首都医科大学附属北京友谊医院肝移植患者256例,其中ABO血型不符肝移植17例,血型相符肝移植239例。根据供、受者血型匹配情况分为血型不相符组(ABO-i)17例,ABO血型相符组(ABO-c)239例;17例ABO血型不符肝移植病例,根据抗血型抗体滴度高低分为:高抗血型抗体组(IgM或IgG≥1:64,7例)和低抗血型抗体组(IgM或IgG1:64,10例)。17例ABO血型不符肝移植围手术期接受我中心围手术期处理方案。收集数据:年龄、性别、诊断;手术时长、术中失血量、冷缺血时间;抗血型抗体滴度、随访时间、存活率、死亡时间、死亡原因、术后累积生存率、感染发生率、胆道并发症发生率、血管并发症发生率、急性排斥反应发生率。连续变量用平均数和标准差描述,T检验和X2检验比较组间差异,组间生存曲线比较应用lok-Rank检验。结果1.ABO-i组与ABO-c组患者术前资料比较上无统计学差异;2.ABO-i组与ABO-c组感染并发症:ABO-i组出现肺部感染6例(35.2%,6/17),EB病毒感染4例(23.52%,4/17),巨细胞病毒感染3例(17.64%,3/17);ABO-C组肺部感染60例(25.1%,60/239),单纯巨细胞感染7例(2.9%,7/239),单纯EB病毒感染6例(2.5%,6/239),巨细胞病毒+EB病毒感染4例(1.6%,4/239),巨细胞病毒+肺部感染13例(5.4%,13/239),EB病毒+肺部感染35例(14.64%,35/239),巨细胞+EB病毒+肺部感染8例(3.3%,8/239),两组比较均无统计学差异。3.ABO-i组与ABO-c组血管并发症:ABO-i组出现血管并发症4例(23.5%,4/17),其中门静脉血栓形成2例(11.76%,2/17),门静脉狭窄1例(5.88%,1/17)ABO-c组出现血管并发症共29例(12.13%,29/239),其中门静脉血栓形成5例(2.09%,5/239),门静脉吻合口狭窄9例(3.7%,9/239),移植肝动脉血栓形成15例(5.02%,12/239)。数据比较无统计学差异。4.ABO-i组与ABO-c组胆道并发症:ABO-i组发生胆道并发症总人数为2例,1例为单纯胆道吻合口狭窄,1例出现了胆肠吻合口狭窄、胆泥形成、肝内胆管扩张(行PTCD);ABO-c组胆道/胆肠吻合口狭窄7例(2.9%,7/239)胆漏4例(1.6%,4/239),胆泥形成7例(2.9%,7/239),肝内胆管扩张(已行PTCD)10例(4.1%,10/239),两组比较无统计学差异。5.ABO-i组与ABO-c组急性排斥反应:ABO-i组无急性排斥反应发生,ABO-c肝移植患者,有10例出现急性排斥反应,发生率为4.1%,无明显统计学差异。6.ABO-i组与ABO-c组在累计生存率为82.35%和91.88%,无明显统计学差异。7.ABO-i组术前抗血型抗体滴度IgM平均值为1:15.6(1:0-1:64),IgG平均值1:46.9(1:2-1:128)。连续检测抗血型抗体可见在移植术后早期出现明显的下降,术后第一天平均值下降至IgM 1:7.4,IgG 1:21.5,较低的抗体滴度持续至3周。8.高抗血型抗体组与低抗血型抗体组,在血管并发症(门静脉血栓形成、门静脉吻合口狭窄、肝动脉血栓形成)、感染(肺部感染、EB病毒、巨细胞病毒感染)、胆道并发症(胆道/胆肠吻合口狭窄),均无统计学差异。两组均无急性排斥反应的发生。9.高抗血型抗体组与低抗血型抗体组累积生存率为85.7%和80%,无统计学差异。结论利妥昔单抗或IVIG的治疗方案,在ABO-i肝移植中是安全有效的,且与血浆置换、经门静脉、肝动脉灌注疗法等方法相比具有更好的可操作性及灵活性。针对术前高抗血型抗体的病人,在不应用血浆置换的前提下,应用此方案可收到良好的疗效。在目前供肝资源严重短缺、无合适血型相符供肝的情况下,ABO-i肝移植成为扩大供肝来源的有效途径。
【关键词】：肝移植 血型不符 利妥昔单抗 免疫球蛋白 预后
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.3;R457.11
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-13
• 研究现状、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 1. 研究对象及方法13-18
• 1.1 研究对象13
• 1.2.数据收集内容13
• 1.3 研究对象分组情况13
• 1.4 围手术期免疫抑制方案13-14
• 1.5 术后基础免疫抑制方案14
• 1.6 抗血型抗体滴度监测14-17
• 1.7 研究方法图17
• 1.8 统计学方法17-18
• 2 结果18-27
• 2.1 基本数据18-20
• 2.2 术后并发症及生存率的结果20-27
• 3 讨论27-32
• 结论32-33
• 参考文献33-36
• 发表论文和参加科研情况说明36-37
• 综述 ABO血型不符肝移植的研究进展37-45
• 综述参考文献42-45
• 致谢45-46
• 个人简介46

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 沈中阳;邓永林;郑虹;潘澄;张雅敏;蒋文涛;张建军;高伟;淮明生;史瑞;;ABO血型不相容肝移植的疗效分析及综合评价[J];中华器官移植杂志;2014年12期

2 曲伟;朱志军;;儿童ABO血型不相容肝移植的研究进展[J];中华器官移植杂志;2013年08期

3 Gursimran Kochhar;Jose Mari Parungao;Ibrahim A Hanouneh;Mansour A Parsi;;Biliary complications following liver transplantation[J];World Journal of Gastroenterology;2013年19期

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本文编号：1001005