高场DWI新技术对脑胶质瘤治疗后近期评估的初步研究

发布时间：2017-10-10 11:25

  本文关键词：高场DWI新技术对脑胶质瘤治疗后近期评估的初步研究

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【摘要】：第一部分多b值ADC图对脑胶质瘤治疗后近期评价的初步研究目的:探讨多b值DWI成像中不同b值ADC图对应于异常强化区域的ADC值评估胶质瘤近期治疗效果及鉴别肿瘤进展的价值。方法:47例经手术或穿刺活检病理证实且接受联合放化疗的脑胶质瘤病人,行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI成像[b=0、1000、2000、3000(s/mm~2)],分别在5种不同b值组合的ADC图上测量T1增强区域的平均和最小ADC值,计算相对ADC值(rADC)。运用单因素方差分析比较治疗后不同反应类型ADC值差异,两独立样本t检验比较进展组和非进展组ADC值差异,采用ROC曲线确定不同ADC图中平均、最小ADC值及其相对值诊断肿瘤进展的最适阈值和诊断准确度。结果:b=3000(s/mm~2)的DWI图与b=0(s/mm~2)的DWI图获取ADC图中的平均ADC值的相对值在不同反应类型间有差别[完全有效、部分有效、稳定、进展分别为1.56±0.44、1.60±0.28、1.76±0.33、1.42±0.35,F=2.813,P=0.048];b=3000(s/mm~2)的DWI图与b不等于0的DWI图获(b=1000或2000 s/mm~2)取ADC图中的平均ADC值及其相对值在不同反应类型间有差别[完全有效、部分有效、稳定、进展:(ADC图b:3000/1000的rADC_(mean)分别为1.49±0.27、1.41±0.38、1.60±0.33、1.24±0.35,F=4.164,P=0.010)(ADC图b:3000/2000的rADC_(mean)分别为1.51±0.31、1.45±0.22、1.40±0.28、1.02±0.34,F=9.220,P=0.000)]。ADC值鉴别肿瘤进展ROC曲线下面积(AUC)随b值增高而增大;b值取3000/2000的ADC图的ADC_(mean)、rADC_(mean)分别取408.65mm~2/s、1.124时鉴别肿瘤进展的敏感度和特异度分别为89.3%、92.9%和71.0%、77.4%。结论:高b值ADC图(b:3000/1000,3000/2000)对应于强化区域的平均ADC值及其相对值能评估胶质瘤的治疗效果,并在鉴别胶质瘤术后进展中有一定的准确性,提示应在胶质瘤治疗后评估中常规应用。第二部分以FLAIR为参照测量ADC值对胶质瘤治疗后评价的对照研究目的:比较以增强T1WI(CE-T1WI)及FLAIR序列为参照时,胶质瘤治疗后高b值DWI成像ADC值测量对在鉴别胶质瘤治疗后进展与非进展判断的差异。方法:47例连续脑胶质瘤术后放化疗病例,治疗前、后行CE-T1WI、FLAIR和多b值DWI[b=1000、2000、3000(s/mm~2)],分别获取两组ADC图[ADC(_(3000/1000)),ADC(_(3000/2000))]。47例共59个强化+FLAIR高信号病变;按RANO标准分为进展组(27例30个病灶)与非进展组(20例29个病灶)。测量两组强化与FLAIR高信号对应区域的平均ADC值(CADC_(mean)与FADC_(mean))和最小ADC值(CADC_(min)与FADC_(min)),计算相对ADC值(rADC)。运用两独立样本t检验及Wilcoxon秩和检验分别比较两组平均和最小ADC值的差异,采用ROC曲线分析两种测量方法评价肿瘤进展的效率。结果:进展组平均ADC值及其相对值均低于非进展组。以CE-T1WI为参照的r CADC_(mean)值进展组与非进展组:ADC(_(3000/1000))时为1.24±0.35与1.53±0.31 t=3.35 P=0.001,ADC(_(3000/2000))时为1.02±0.34与1.45±0.28 t=5.24 P=0.000;以FLAIR高信号为参照的r FADC_(mean)值进展组与非进展组:ADC(_(3000/1000))时为1.40±0.26与1.69±0.32 t=3.83 P=0.000,ADC(_(3000/2000))时为1.22±0.31与1.64±0.33 t=5.07 P=0.000。进展组对应于强化和FLAIR高信号区的最小ADC值略低于非进展组,除ADC(_(3000/1000))时r FADC_(min)在两组间差别具有统计学意义外(0.54±0.40与0.87±0.67,t=2.33,P=0.023),其余ADC图中两种测量方法的最小ADC值和其相对值无明显差别(P均大于0.05)。CE-T1WI与FLAIR高信号对应区域ADC值鉴别肿瘤进展的曲线下面积相近,ADC(_(3000/1000))时r CADC_(mean)与r FADC_(mean)曲线下面积分别为0.757与0.791,ADC(_(3000/2000))时r CADC_(mean)与r FADC_(mean)曲线下面积分别为0.862与0.847。ADC(_(3000/2000))图中r CADC_(mean)与FADC_(mean) ROC曲线下面积最大,其最佳阈值、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为;r CADC_(mean):1.12、92.9%、77.4%、80.4%、91.6%;FADC_(mean):487.45mm~2/s、89.3%、83.9%、84.7%、88.8%。结论:以FLAIR为参照测量ADC值能有效界定胶质瘤治疗后近期肿瘤进展与非进展,其准确度与CE-T1WI参照法的方法相当,提示FLAIR序列可替代CE-T1WI作为胶质瘤治疗后评估ADC值测量的参照。第三部分多b值ADC直方图评价高级别胶质瘤治疗后进展的初步研究目的:比较多b值DWI成像中ADC直方图第5百分位数(C5)评价高级别胶质瘤(HGG)治疗后进展的差别,确定何种b值效果最佳。方法:41例连续HGG术后放化疗病人,治疗前、后行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI(b=0、1000、2000、3000s/mm~2),获取5组对应于FLAIR高信号区域的ADC直方图,累计频率法计算C5。病人分为进展组和非进展组,运用两独立样本t检验比较进展与非进展组不同b值ADC直方图C5的差别。采用ROC曲线分析C5诊断HGG治疗后进展的最适阈值和诊断准确度。结果:所有ADC图中进展组C5均低于非进展组,两组ADC值分别为:ADC(1000/0)时为793.68±137.51与895.49±82.23(mm/s~2)、ADC(2000/0)时为632.54±103.85与770.69±96.35(mm/s~2)、ADC(3000/0)时为520.31±103.71与683.63±123.64(mm/s~2)、ADC(_(3000/1000))时为344.37±75.24与470.64±58.30(mm/s~2)、ADC(_(3000/2000))时为188.88±26.62与260.62±39.1(mm/s~2),P均小于0.01。高b值ADC图中C5评价HGG治疗后进展的准确度明显高于低b值,ADC(1000/0)、ADC(2000/0)、ADC(3000/0)、ADC(_(3000/1000))、ADC(_(3000/2000)))5组C5的ROC曲线下面积分别为0.717、0.832、0.909、0.933、0.937。当ADC(_(3000/2000))图C5取405.6 mm/s~2时,判断肿瘤进展的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.9%、89.7%、89.9%、91.0%。结论:ADC直方图第5百分位数(C5)能有效评价HGG治疗后进展;b=3000 s/mm~2时ADC直方图的C5评价HGG治疗后进展的准确度优于较低b值的DWI。
【关键词】：胶质瘤 治疗 磁共振成像 扩散 表观扩散系数
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.41;R445.2
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 英文缩写13-14
• 引言14-19
• 参考文献17-19
• 第一部分 多b值ADC图对脑胶质瘤治疗后近期评价的初步研究19-40
• 前言19-20
• 资料与方法20-22
• 结果22-24
• 附图24-32
• 附表32-34
• 讨论34-37
• 小结37-38
• 参考文献38-40
• 第二部分 以FLAIR为参照测量ADC值对胶质瘤治疗后评价的对照研究40-57
• 前言40-41
• 资料与方法41-43
• 结果43-45
• 附图45-49
• 附表49-51
• 讨论51-54
• 小结54-55
• 参考文献55-57
• 第三部分 初探多b值ADC直方图评价高级别胶质瘤治疗后进展57-75
• 前言57-58
• 资料与方法58-60
• 结果60-61
• 附图61-65
• 附表65-66
• 讨论66-69
• 小结69-70
• 参考文献70-74
• 结论74-75
• 综述 高级别胶质瘤治疗后DWI新技术评估的进展75-87
• 参考文献83-87
• 致谢87-88
• 个人简历88

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本文编号：1006091