创伤性颅脑损伤患者最佳头高位的临床实证研究

发布时间：2017-10-26 23:00

  本文关键词：创伤性颅脑损伤患者最佳头高位的临床实证研究

  更多相关文章： 体位 头高位 颅脑损伤 颅内压 脑灌注压 经颅多普勒

【摘要】：目的：观察不同角度头高位对创伤性重型颅脑损伤患者血压、颅内压和脑灌注压的影响,探讨其影响机制,寻求伤后急性期患者床头抬高最佳的角度,建立治疗性体位干预的标准化流程,为重型颅脑损伤患者规范临床急救护理措施提供依据。方法：采用前瞻性自身对照研究。选取2013年10月至2014年11月,江苏省中医院急诊科就诊的创伤性颅脑损伤患者43例,入院后2小时内行床旁经颅多普勒(Transcranial Doppler TCD)检查,分别观察颅脑损伤患者在不同角度头高位(0°、10°、20°、30°)时的脑血流参数、平均动脉压(MABP),及颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)的变化。结果：1、重型颅脑损伤患者随着床头抬高(0°-30°),平均动脉压及颅内压逐渐降低,20°及30°时差异具有统计学意义(P0.05)；脑灌注压均轻微降低,但差异无统计学意义(P0.05)。2、对于颅内压(ICP)25mmHg的患者,随着床头抬高,平均动脉压逐渐降低,20°及30°时差异具有统计学意义(P0.05)；颅内压逐渐降低,差异均有统计学意义(P0.05)；脑灌注压随着床头抬高变化均不明显,差异无统计学意义(P0.05)°3、ICP≥25 mmHg的患者,随床头抬高平均动脉压逐渐降低,30。时差异具有统计学意义(P0.05)；颅内压逐渐下降,20°及30°时差异有统计学意义(P0.05)；脑灌注压随床头抬高逐渐降低,30°时差异有统计学意义(P0.05)。结论：1、创伤性重型颅脑损伤患者,尚未进行颅内压监测时,床头抬高30°能够显著降低患者颅内压的同时保证有效的脑灌注,是急诊抢救及护理TBI患者值得推广且安全有效的治疗性体位。2、重型TBI患者,有条件实施颅内压监测时,对于颅内压轻度增高的患者(ICP 25mmHg),采取床头抬高30°利于降低颅内压保证脑灌注。3、对于中度及以上颅内压增高的TBI患者(ICP≥25mmHg),采取头高位30°在颅内压降低的同时脑灌注压也会下降,有影响脑血流灌注的风险；而20°能较好的减少患者因脑自主调节功能受损所造成的脑灌注不足的不利影响,增加脑血流供应,提高护理的安全性,降低继发性脑损伤的风险,在一定程度上改善预后。
【关键词】：体位 头高位 颅脑损伤 颅内压 脑灌注压 经颅多普勒
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.6
【目录】：

• 摘要8-9
• Abstract9-11
• 前言11-14
• 1 研究背景11-12
• 2 研究构想12
• 3 研究目的和意义12
• 4 研究内容和方法12-13
• 5 技术路线13-14
• 第一章 理论研究14-17
• 1 创伤性颅脑损伤的概念及分型14
• 2 颅内压增高的概念14
• 3 TBI患者颅内压增高的病理机制14
• 4 脑血流、血压、颅内压、脑灌注压的关系14-15
• 5 颅内压、脑灌注的干预现状15
• 6 头高位体位降低颅压的作用机理15-16
• 7 经颅多普勒(TCD)在颅内压无创监测中的运用16-17
• 第二章 对象与方法17-21
• 1 研究方法17
• 2 研究对象17-18
• 2.1 病例来源17
• 2.2. 诊断标准17
• 2.3 纳入标准17
• 2.4 排除标准17-18
• 2.5 中止和脱落标准18
• 3 测量工具18
• 4 干预方法18-19
• 5、数据采集19
• 5.1 采集方法19
• 5.2 注意事项19
• 6 评价指标19-20
• 6.1 平均动脉压19
• 6.2 脑血流参数19
• 6.3 颅内压、脑灌注压的评价19-20
• 7 质量控制20
• 8 数据处理和统计分析20-21
• 第三章 结果21-30
• 1 一般资料21-22
• 1.1 患者性别构成情况21
• 1.2 患者年龄分布情况21
• 1.3 患者Glasgow昏迷评分情况21-22
• 1.4 患者疾病诊断构成情况22
• 1.5 二组不同颅内压水平患者性别、年龄、疾病诊断的分布22
• 2 观察指标分析22-29
• 2.1 不同角度头高位患者颅内压、脑灌注压及平均动脉压的比较22-23
• 2.2 不同角度头高位患者平均动脉压的比较23
• 2.3 不同角度头高位患者颅内压的比较23-24
• 2.4 不同角度头高位患者脑灌注压的比较24
• 2.5 不同角度头高位不同颅内压水平患者平均动脉压、颅内压及脑灌注压的比较24-26
• 2.6 不同角度头高位不同颅内压水平患者平均动脉压的比较26-27
• 2.7 不同角度头高位不同颅内压水平患者颅内压的比较27-28
• 2.8 不同角度头高位不同颅内压水平患者脑灌注压的比较28-29
• 3. 颅脑损伤患者的颅脑损伤患者头高位实施标准化流程（见附件6)29-30
• 第四章 讨论30-34
• 1 颅脑损伤患者的发病特点30-31
• 1.1 颅脑损伤患者的性别特点30
• 1.2 颅脑损伤患者的年龄特点30
• 1.3 颅脑损伤患者的Glasgow昏迷评分与诊断30-31
• 2 、不同角度头高位对TBI患者干预效果分析31-34
• 2.1 不同角度头高位对TBI患者平均动脉血压的影响31
• 2.2 不同角度头高位对TBI患者颅内压的影响31-32
• 2.3 不同角度头高位对TBI患者脑灌注压的影响32
• 2.4 不同角度头高位对不同颅内压水平TBI患者血压、颅内压及脑灌注压的影响32-34
• 第五章 结论34-35
• 第六章 课题总结35-36
• 参考文献36-38
• 附录38-45
• 综述45-51
• 参考文献48-51
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果51-52
• 致谢52

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3 余e，

本文编号：1100800