多巴酚丁胺负荷试验评估心脏瓣膜病左室功能不全患者手术的可行性

发布时间：2017-10-31 20:27

  本文关键词：多巴酚丁胺负荷试验评估心脏瓣膜病左室功能不全患者手术的可行性

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【摘要】：目的:应用多巴酚丁胺负荷超声心动图及二维斑点追踪技术,评价心脏瓣膜病左室功能不全患者负荷状态下左心收缩功能改变,探讨其手术的可行性。材料及方法:瓣膜病试验组:选取2014年1月-2015年12月来我院确诊为心脏瓣膜病患者23例,左室射血分数50%,均满足瓣膜病入组标准,最终符合图像要求及完成随访者20例,其中男性13例,年龄40-65岁,平均年龄(54.2±7.2)岁。瓣膜病变中AS 2例,AR 8例,MS 3例,MR 13例,其中有7例为联合瓣膜病,最终主动脉瓣置换术7例、二尖瓣置换术5例、二尖瓣成形术9例;患者主动放弃手术治疗者6例。瓣膜病对照组:选取2014年1月-2015年12月来我院确诊为心脏瓣膜病患者20例,左室射血分数50%,均满足瓣膜病入组标准。其中男性10例,年龄45-68岁,平均年龄(57.4±5.2)岁。瓣膜病变中AS 5例,AR 8例,MS 13例,MR 8例,其中有12例为联合瓣膜病,最终均手术治疗,行主动脉瓣置换术10例、二尖瓣置换术13例、二尖瓣成形术7例。正常对照组:另选取性别、年龄相匹配的健康者作为20例对照,其中男性11例,年龄43-67岁,平均年龄(55.4±6.2)岁。各组患者于平静呼吸下行常规超声心动图检查,获取6个标准切面的二维灰阶动态图像(左室二尖瓣短轴、左室乳头肌短轴、左室心尖短轴及心尖四腔切面、心尖两腔切面、心尖三腔切面),帧频大于100帧/秒,每个切面记录3个心动周期以上。测量二维超声心动图常规相关参数:LVIDd、EDV、SV、双平面Simpson法测量LVEF,并根据体表面积进行量化得到EDVI和SVI。同样方法获取试验组及瓣膜病对照组3月后复查的相关动态图像及参数。瓣膜病试验组行多巴酚丁胺超声心动图负荷试验,获取静息状态及各负荷剂量阶段血压、心率变化及6个标准切面动态图像。利用QLAB 9.0软件CMQ程序后处理获取的图像,分析得出各组GLSs、GRSs、GCSs。选择TMAD选项,测定各组不同时期TMAD midpt及TMAD midpt%。结果:静息时与两对照组相比,试验组GLSs及TMAD Midpt、TMAD Midpt%测值均显著减低(P0.05),且与LVEF具有相关性(P0.05);负荷试验中11例LVEF增加15%、TMAD midpt%增加8%者存在收缩储备功能,心肌损伤可逆,可行手术治疗,术后3月复查时GLSs及TMAD Midpt、TMAD Midpt%均较术前增加(P0.05),预后较好。结论:1.心脏瓣膜病会引起心肌细胞损伤和心肌间质的纤维化,DSE可通过心肌在负荷下的反应性判断心肌损害程度,指导手术是否可行。2.DSE可用来评价心脏瓣膜病患者左室收缩储备功能是否存在,判断手术是否可行,TMAD Midpt、TMAD Midpt%与LVEF高度相关,尤以TMAD Midpt%敏感,能够早期诊断左室收缩储备功能的下降。GLSs与TMAD midpt、TMAD midpt%、LVEF具有负相关性,可用来评价手术是否可行及评估预后。3.DSE中,负荷峰值剂量下LVEF增加大于10%,TMAD Midpt%8%者存在左室收缩储备功能,可行手术治疗解除心肌损害,预后较好;保守治疗时心肌损害加重,预后较差。
【关键词】：多巴酚丁胺负荷超声心动图 心脏瓣膜病 左室收缩功能 斑点追踪技术 二尖瓣环位移
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2;R540.45
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-16
• 第1章 绪论16-33
• 1.1 研究背景16-20
• 1.2 综述20-33
• 1.2.1 多巴酚丁胺负荷试验20-23
• 1.2.2 多巴酚丁胺负荷超声心动图在心脏瓣膜病方面的应用23-30
• 1.2.3 在左心功能方面的应用30-33
• 第2章 材料与方法33-40
• 2.1 临床资料33-35
• 2.1.1 研究对象33
• 2.1.2 入组标准33-35
• 2.1.3 质量控制35
• 2.1.4 仪器设备35
• 2.2 试验方法35-37
• 2.2.1 试验前准备35-36
• 2.2.2 常规二维参数测量36
• 2.2.3 药物负荷试验过程36
• 2.2.4 负荷试验终止标准36-37
• 2.3 图像采集37
• 2.4 图像后处理的数据分析37-39
• 2.4.1 二维常规相关参数分析37-38
• 2.4.2 TMAD数据分析38
• 2.4.3 左室整体应变参数数据分析38-39
• 2.5 统计学方法39-40
• 第3章 结果40-48
• 3.1 一般资料40-41
• 3.1.1 一般临床资料40
• 3.1.2 手术资料40-41
• 3.2 各组二维测量相关参数对比41-43
• 3.2.1 各组干预治疗前二维相关参数对比41-42
• 3.2.2 各组干预治疗后相关参数对比42-43
• 3.3 瓣膜病试验组DSE相关参数比较43-46
• 3.3.1 手术治疗组 1 DSE相关参数比较43-44
• 3.3.2 手术治疗组 2 DSE相关参数比较44-45
• 3.3.3 保守治疗组 1 DSE相关参数比较45
• 3.3.4 保守治疗组2负荷前后二维相关参数比较45-46
• 3.4 TMAD、GLSs、GCSs与LVEF的相关性分析46-47
• 3.5 试验中出现症状及不良反应47-48
• 第4章 讨论48-57
• 4.1 一般临床资料及干预治疗前后各参数的变化50-53
• 4.1.1 一般临床资料50-51
• 4.1.2 干预治疗前后常规二维参数、TMAD、应变值的变化及意义51-53
• 4.2 各试验组负荷试验下手术可行性分析53-56
• 4.2.1 达到预期指标手术治疗者53-54
• 4.2.2 未达到预期指标手术治疗者54-55
• 4.2.3 未达到预期指标保守治疗者55
• 4.2.4 达到预期指标保守治疗者55-56
• 4.3 研究的局限性56-57
• 第5章 结论57-58
• 参考文献58-65
• 附图65-68
• 作者简介68-69
• 致谢69

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