循证中医临床路径的制定与实施(1)

  本文关键词：循证中医临床路径的制定与实施，由笔耕文化传播整理发布。

中国中西医结合杂志2011年1月第31卷第1期CJITWM,January2011,Vo.l31,No11#115 #

#思路与方法学#

循证中医临床路径的制定与实施

刘建平1 王思成1,2 吴大嵘3 牟钰洁1 吕玉波3

摘要 临床路径(clinicalpathway)的本质目标是为了规范临床实践的水平,提高医疗质量,解决患者病痛。而循证医学的核心思想在于利用当前所能获得的最佳临床研究证据指导临床医疗决策,无论是制定临床实践指南,还是临床路径,都需要遵循研究证据。本文介绍了循证医学方法运用于临床路径制定的步骤与方法,包括建立临床路径编写小组、提出临床问题、查找相关证据,严格评价证据,应用证据于临床路径的制定过程,希望对今后中医临床路径的研制提供方法学的指导。

关键词 临床路径;循证医学;中医药;方法

EstablishmentandImplementationofEvidence-basedClinicalPathwayofChineseMedicine LIUJian-ping,WANGS-icheng,WUDa-rong,etal CentreforEvidence-BasedChineseMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing(100029)

ABSTRACT Thepurposeofestablishinganevidence-basedclinicalpathwayistostandardizetheclinicalpractice,miprovethequalityofhealthcareandcurepatientspillness.Sincethecoreofevidence-basedmedicine(EBM)liesinmiplementingthecurrentbestavailableevidenceofclinicalresearchtodirectthedecisionmakinginclinicalpractice,evidenceobtainedfromresearchshouldbekepttoeitherinformulatingaclinicalpracticeguidelineorestablishingaclinicalpathway.TheEBMmethodforestablishingclinicalpathwaywasintroducedinthispaper,includingsettingupacompilationteam,raisingclinicalrelevantproblems,searchingandcriticallyap-praisingavailableevidence,andincorporatingthemintotheprocessofclinicalpathwayestablishmen,texpectingtoprovidemethodologicalguidanceforestablishingTCMclinicalpathwayinfuture.

KEYWORDS clinicalpathway;evidence-basedmedicine;Chinesemedicineanddrugs;method

临床路径(clinicalpathway)是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,包括诊断、治疗、康复、护理、教育、结局评价等项目,以及完成这些工作的进度表和路线图,是一种以循证医学证据和指南为指导,以住院(或工作)日为单位来组织医疗活动和疾病管理的方法,其结果是建立一套标准化治疗模式,最终起到规范医疗行为,减少医疗措施使用的随意性,降低医疗成本,提高医疗质量的作用。目前世界卫生组织要求所有的临床实践指南包括临床路径都应当是循证的,即指南的制定依据应当来自于研究的证据,当缺乏高级别的研究证据时,也应当尽可能地采用专家共识

基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目(No.2006CB504602);国家中医药行业专项2007年资助项目(No.200707004);国际科技合作项目(No.2009DFA31460)

作者单位:1.北京中医药大学循证医学中心(北京100029);2.国家中医药管理局科技司(北京100009)3.广州中医药大学第二附属医院(广州510120)

通讯作者:刘建平,E-mai:ljianping_@lhotmai.lcom

的方法加以制定,并随着新的研究证据出现而不断更新。可以预见,临床路径的实施和发展将更加要求基于优化的循证医学证据。

1 循证医学指导临床决策的程序和价值

111 提出临床问题 循证医学应用于临床决策的首要作用是提出临床问题,并将临床问题(信息需求)转化为研究能够回答的问题(translateclinicalproblemsintoquestions)。临床路径的制定最初主要针对外科疾病如单纯性阑尾炎、剖宫产等,然而,随着医学的发展,观念的转变,临床路径已突破了外科手术病种或急性病的局限,逐渐从急性病向慢性病、从外科向内科、从单纯临床管理向医院各方面管理(如手术室管理)、从院内医疗服务向社区医疗服务扩展

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2007年国家中医药行业科研专项研究的临床路径病种包括/糖尿病周围神经病变等7个病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究0,由广东省中医院牵头实施,针对急性心肌梗死临床实践过程中的关键

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