中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展

发布时间：2016-09-29 21:18

  本文关键词：中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展，由笔耕文化传播整理发布。

No．1

1January2015

中医学报第卷Vol．30

总第期SerialNo．200

CHINAJOUＲNALOFCHINESEMEDICINE

中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展

12

王燕，陈洪宇

*

1．浙江中医药大学，浙江杭州310053；2．浙江中医药大学附属广兴医院，杭州市中医院，浙江杭州310002

摘要：西医治疗肾脏病性水肿（简称肾性水肿），多用利尿剂利尿消肿，虽消肿效果明显，但常易反复发作，长期以往，患者预后生存质量也不高。与西医治疗水肿相比，中医药治疗肾性水肿注重整体观，讲究追本溯源，辨证结合，同时根据患者本不佳，

“专人专方”，身体质、脉证等特点，制定兼顾标本，力求药到病除，同时提高患者抵御疾病的能力，减少水肿复发的频率。较传统中医相比，运用西医作用机制及临床疗效统计的思维方式常被用于中医治病的研究中，其疗效和不良反应也逐渐明确并公开化，大大提高了中医药治疗的安全性和可靠性。

J］．中医学报，2015，30（1）：120－122．文献引用：王燕，陈洪宇．中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展［关键词：慢性肾脏病性水肿；病因病机；治则治法DOI：10．16368/j．issn．1674－8999．2015．01．039中图分类号：Ｒ256．51

文献标志码：A

文章编号：1674－8999（2015）01－0120－03

SyndromeofEdemaofChronicKidneyDiseaseonTCM

WANGYan1，CHENHongyu2

1．ZhejiangChineseMedicineUniversity，HangzhouZhejiangChina310053；2．GuangxingHospitalAffiliatedtoZhejiang

ChineseMedicineUniversity，HangzhouZhejiangChina310002

Abstract：Westernmedicinetreatmentofrenaledema，multiusediureticdetumescencediuresisdetumescence，althoughtheeffectisob-vious，butofteneasytorepeatedattacks，overthelongterm，withapoorprognosisandqualityoflifeisnothigh．Comparedwithwesternmedicinetreatmentofedema，Chinesemedicinetreatmentofrenaledema．Payattentiontotheoverallconcept，payattentiontotracetoitssource，thecombinationofsyndromedifferentiation，accordingtomyownphysique，pulsesyndromeandothercharacteristics，thefor-mulationofthe"special"，bothspecimens，andstrivetohighlyeffective，whileimprovingtheabilityofpatientswithDiYuji'sdisease，reduceedemarecurrencefrequency．ComparedwiththetraditionalChinesemedicine，inrecentyears，withtheuniversalmanyChinesetheuseofstatisticalmedicineactionmechanismandclinicaltreatmenteffi-medicinepractitionerstolearnwesternmedicineknowledge，

ciencywayofthinkingisoftenusedfortheresearchoftraditionalChinesemedicinetreatment，thecurativeeffectandsideeffectisgrad-uallyclearandopen，greatlyimprovingthesafetyandreliabilityoftraditionalChinesemedicinetreatment．

Ｒeferencecitation：WANGYan，CHENHongyu．SyndromeofEdemaofChronicKidneyDiseaseonTCM［J］．ChinaJournalofChineseMedicine，2015，30（1）：120－122．

Keywords：edemaofchronickidneydisease；pathogenesis；therapy

肾脏病性水肿（简称肾性水肿）是指由各种肾脏疾病所引起的头面部、四肢等部位，甚至全身浮肿为特点的一种疾病

［1］

采用利尿剂利尿消肿，纠正低蛋白血症等，短期效果明显，但在传承古法古方等基础上，对肾性水肿的易反复。近几年，

治疗方法更趋于多元化，治疗思路亦更为开阔。现对近几年的肾性水肿中医药证治研究综述如下。

，是各种原发性或者继发性肾脏疾病在发展过程中的各

［2］

个阶段均有可能出现的突出临床表现之一。现代医学常

1

*基金项目：浙江省中医药管理局课题（2009ZDJB02）；浙江

省科技厅课题（2012C33032）；2010年全国名老中医专家（王永钧）传承工作室建设项目

病因病机

肾性水肿的特点是水肿首发在组织较疏松部位，如晨起

眼睑及面部浮肿，逐渐加重发展至双下肢、足踝部，严重时可出现全身性的浮肿，甚至有胸腹水、胃肠道水肿等

［3］

，中医学

·120·

［4］

“水气病”归为的范畴。杨海燕等认为水肿病发病多与脏皮饮；风热为主者用越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤加减；热毒为主者用普济消毒饮加减，甘草用量宜少。③利尿法：最常茯苓、薏苡仁、玉米须、车前子、通草（通用的利尿中药：猪苓、

脱木）、葶苈子等。④攻逐法：常用药有大黄、甘遂、牵牛子、巴豆、千金子等。⑤实脾法：常用苍术、茯苓健脾燥湿，配以少量附子以温通健脾。若脾虚水肿缠绵难愈者，可加生黄芪、党参、薏苡仁，水肿已消而脾虚未复的，可用单味生黄芪30g煎汁分服或生黄芪研粉10g·d－1，3次分服。脾肺气卫气不足，每每感受外邪者，可以玉屏风散益气以固卫。虚、

⑥益肾法：代表方剂首推济生肾气汤，若寒甚而水肿明显的，可先用真武汤。⑦行瘀法：王老先生针对瘀血本身用药，分逐瘀、消肿三个层次。一是活血药，多用于轻症，可选活血、

用当归、丹参、川芎、赤芍、生蒲黄、五灵脂、虎杖、红花、马鞭草、泽兰等；二是逐瘀药，多见于重症，可选用大黄、桃仁、水蛭、地龙等，三是消癥药，多见于痰瘀互存，日积月累的久病患者，可选用积雪草、三棱、莪术、海藻、鳖甲、炮山甲等。由故宜消补兼施，可用调荣饮，对肾性水肿于久病虚与瘀互存，

存在肾微积（肾纤维化）者，王老先生多用自拟复方瘀血证，

积雪草方加淡渗水湿药治之。⑧祛风湿：常用的祛风药有汉豨莶草、徐长卿、青风藤等，常用组方有防己黄芪汤、防防己、己地黄汤。

刘春莹以为治疗肾性水肿宜标本兼施，提出治本五法

［10］

腑失司有关，尤以肺脾肾三脏为最。急性期多以外邪犯肺为肺失宣降，水道不通，泛溢肌肤，发为水肿；慢性期多以正主，

虚为主，常有脾肾虚损，其本质为阳虚水停。龚人爱

［2］

通过

慢性肾病性水肿发病常有虚、瘀、实并长期临床观察发现，

存。本病以正虚为主，肺脾肾三脏失功为本，水湿、瘀血阻滞为标，表现为虚实夹杂的病理过程。章凯

［5］

认为肝肾之阴，

互生互长，肺脾肾相互为用，均赖肝之疏泄。唯当疏泄正常，则气机畅行，水液升降出入正常。而若气机郁结，水湿停留“其本在肾，泛滥肌肤则发水肿。因此水肿病虽然其末在肺，，其制在脾”但治疗亦应重视肝脏的调治，首当疏利，冀其肝气得行、血得活、脾得运、肿得消，不利水而水自利矣。得疏、

综上所述，肾性水肿的病因病机乃急性期外感时邪，影响肺之宣降，疾病日久，致使脾肾阳虚，阳虚水停，夹以水湿、瘀血为阻，迁延不愈，肝气郁结，则水液出入升降失司，水湿发为水肿。泛滥肌肤，

2治则治法

自古以来，历代医家对水肿病治疗均有其研究和体会。

：“诸有水者，《金匮要略·水气病》记载腰以下肿当利小便；。”《本草纲目》“诸肿”腰以上肿，当发汗乃愈主治第三卷篇，对于水肿病具体治疗提出了开鬼门、洁净府、逐陈莝、调脾胃。《素问·汤液醪醴论》：“平治于权和活血消肿5大法亦有衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服”之说2．1

急则治标，缓则治本

［6］

。其中祛风利水法主要针对风水泛滥，肺宣发肃降失

常，水溢肌肤者，运用越婢加术汤加减，宣肺解毒利水法主要针对湿毒浸淫，内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停者，运用麻黄连翘赤小豆汤和五味消毒饮加减，益气健脾、温阳利水水湿泛滥者，运用玉屏风散合实脾饮法主要针对脾肾阳虚，

加减，行气活血利水法主要针对气滞血瘀，水湿内停者，方用四逆散合桃红四物汤加减，通腑利水法主要针对六腑气机不通，腑气阻滞者，方用大承气汤加减。

邱幸凡主张以宣肺行水之法治疗肾性水肿。宣肺多用麻黄、紫菀、桔梗等，降肺主要用杏仁、紫苏子、葶苈子等，或宣肺降肺合用。肺气宣降得畅则水液随之而消2．3

固本为要，瘀湿兼顾

［11］

。现代中医各家结合临床，形

成了各自完整而富特色的治疗肾性水肿的方法。

叶景华提出急性肾炎水肿宜疏

解清利为主，临证常选用荆芥、牛蒡子、浮萍、西河柳、金银连翘、板蓝根、车前子、白茅根等，慢性肾炎水肿宜去水与花、

调补兼顾，常选用鹿含草、楮实子、淮牛膝、黄芪、金雀根、黄柏、半枝莲、益母草、赤猪苓、车前子、白茅根、肿节风等。肾重点不同，治法各异性水肿分期辨治，

［7］

。

周炳文对水肿病按水肿、稳定两期分型，从因论治。一方面，对于水肿期，针对阳水：表水之实证方用分心气饮，虚证方用防己黄芪汤合五皮饮，里水之实证方用疏凿饮子，虚肾阳证方用四苓五皮饮；对于阴水：脾阳虚方用加味五苓散，虚方用济生肾气汤，或加味真武汤。另一方面对于稳定期，针对蛋白尿之脾虚不摄，方用加味异功散，肾虚不固方用大补元煎，湿热逼迫方用分清饮，邪陷伤阴方用银翘石斛益母汤或地黄汤。针对血尿方用小蓟饮子用于肉眼血尿，加减异功散治疗镜下血尿。针对肾性高血压，邪实多用龙胆泻肝汤，正虚多用首乌延寿丹、二仙丸、地黄饮子、杞菊地黄丸、济川煎等2．2

［8］

。

聂莉芳将肾性水肿临床辨证分

为六大证型：①气虚水停型，其中偏于脾胃气虚兼痰阻气滞者予香砂六君子汤，一般脾气虚者予春泽汤。②阳虚水停型，肾阳虚者予济生肾气汤，而脾阳虚者予实脾饮加减。③阴虚水停型，肾阴虚水停者予六味地黄汤，兼有内热者予猪苓汤。④气滞水停型，其中单纯脾胃气滞者予胃苓汤去甘夹有肺气壅滞则予导水茯苓汤。⑤湿热内蕴型，若为下草，

焦湿热，湿重于热者予大橘皮汤，三焦湿热弥漫、湿热并重者则予杏仁滑石汤，而若湿热弥漫三焦、湿重于热者则予三仁汤。⑥血瘀水停型，则方用加味当归芍药散活血消肿

［12］

。

王永钧

［9］

。

攻补兼施，祛邪固本根据其多年肾病专科赵恒侠等

［13］

治疗伴有血瘀者以抵挡汤活血破血，若有

临床经验，总结出安全有效的治疗肾性水肿八法，即限盐法、发汗法、利尿法、攻逐法、实脾法、益肾法、行瘀法及祛风法。

－1

其中①限盐法：水肿者盐分摄入控制在3g·d（52mmol·

表证者以麻黄连翘赤小豆汤、银翘散宣肺解表，并常以茯苓、猪苓、赤小豆利尿排水，伴有阳虚者则常用温通法，常用药物有乌药、肉桂。

胡永和等

［14］

d－1）为妥。②发汗法：风寒为主者方用麻杏五皮饮或麻附五认为五脏气虚为水肿之源，瘀血湿阻为水

·121·

肿共同病机。其治疗肾性水肿以五脏分治为主，肺脏受损，其水肿特点为眼睑或头面浮肿，采用治肺法，偏于风寒方用偏于风热型用麻黄连翘赤小豆汤加麻黄汤合五苓散加减，

减。若四肢肿甚，则为脾病，拟用治脾法，方用六君子合五苓或实脾饮加减温运脾阳。若腰以下肿甚散加减健脾利水，

者，则为肾脏虚损，用治肾法，方用真武汤温补肾阳，或知柏地黄汤滋补肾阴。如若肿势较轻，且伴有精神异常者，多累及肝，用治肝法，方用逍遥散疏肝解郁，或镇肝熄风汤镇肝潜阳。若伴有心慌气短，则为水气凌心之证，治以治心法，方用参附汤合苓桂术甘汤温心阳利水气。若肿甚，皮色光亮者，可用治湿法，方用五苓散合五皮饮重用苍术化湿通阳，或二妙散合疏凿饮子分利湿热。伴有血瘀者，可选用桂枝茯苓丸或者随证加用祛瘀药（益母草、泽兰、白茅根、丹参等）。加减，2．4

另辟蹊径，从肝论治

江宏革

［15］

缺乏理论数据支持，其治则治法也较难被其他医试验结论，

家完全信服。笔者根据各医家辨证论治思路的不同，将其治疗经验归纳分类，意在更加直观明确地展示目前对肾性水肿的中医辨证及治疗方法。笔者希望能对肾性水肿的中医临简便有效的研究思路，使肾性水肿的床研究找到科学严谨、

中医治疗更具科学性，更具说服力。参考文献：

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［9］2003，28王永钧．肾性水肿证治八法［J］．浙江中医学院学报，

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［10］陈磊鑫．刘春莹治疗肾性水肿经验［J］．中医杂志，2011，52

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［11］张茂林，．湖北中医杂王平．邱幸凡治疗水肿病的临床经验［J］

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2004，19（5）：299－300．

［14］胡永和，1994，13张东超．肾性水肿治法探讨［J］．山东中医杂志，

（12）：533－534．

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1548－1549．

［16］刘政，．山东中医杂志，2006，25王小燕．肾病水肿从肝论治［J］

（9）：638－638．

［17］李来祥．李来祥主任医师运用经方治疗肾性水肿［J］．内蒙古中

2013．20（7）：21．医药，

［18］辛文华．杨亚民治疗慢性肾炎水肿经验拾零［J］．山西中医，

2009，25（8）：7－8．

认为治疗肾性水肿应

该重视肝之疏泄。认为肝失疏泄，则气机升降失调，可上侮中逆犯脾，下累肾水，壅塞三焦，水液不循常道，发为水肺金，

肿。其提出疏肝六法：①升肝降肺利水法：方用五苓散为主，加柴胡、升麻升发肝气，加杏仁、枳实降肺气。②泄肝培土利水法：方用苓桂术甘汤为主，加柴胡、槟榔、芍药以疏泄肝气，加黄芪、党参益气健脾。③养肝滋肾敛精利水法，以滋水清肝饮为主方。④疏肝理气利水法，方以柴胡疏肝散为主方。⑤清肝解毒利水法，以山栀子、炒黄芩、半夏、制大黄、贯众、土茯苓、垂盆草、田基黄、鸡骨草、凤尾草，白花蛇舌草、五味子为主药组方。⑥疏肝和络利水法，以川芎、郁金、丹参、赤芍、川楝佛手、桃仁、红花、泽兰、泽泻、车前子为主药组方。子、

刘政等2．5

［16］

则提出应以调肝理气为主，活血行水为辅的治

李来祥

［17］

法治疗该病，方用加味柴皮饮，效果明显。

遵从古法，巧用经方

擅长运用经方治疗该

病。其多以用麻黄连翘赤小豆汤治疗风水，猪苓汤治疗阴虚水肿，五苓散治疗水湿内胜，真武汤治疗肾阳虚水肿，疗效显著。

杨亚民将本病主要分为肾阳虚型，阳虚阴盛、脾肾两伤型和肺肾两伤、脾胃不合型，分别选用天真丹、黄芪桂枝五物汤合济生肾气丸、沙参麦冬汤合六味地黄汤，并随证加减

［18］

。

3讨论

西医治疗肾性水肿，多用利尿剂利尿消肿，虽消肿效果

明显，但常易反复发作，长期以往，患者预后不佳，生存质量也不高。与西医治疗水肿相比，中医药治疗肾性水肿注重整体观，讲究追本溯源，辨证结合，同时根据患者本身体质、脉“专人专方”，制定兼顾标本，力求药到病除，同时证等特点，

提高患者抵御疾病的能力，减少水肿复发的频率。较传统中医相比，近几年，运用西医作用机制及临床疗效统计的思维方式常被用于中医治病的研究中，其疗效和不良反应也逐渐明确并公开化，大大提高了中医药治疗的安全性和可靠性。

水肿作为肾脏疾病中最为常见的一种临床症状，其贯穿整个肾脏病病程。但其中医临床证型到目前却并未有统一标准，各中医大家对肾性水肿的治疗经验亦缺少大样本临床

收稿日期：2014－09－12

作者简介：王燕（1989－），女，浙江绍兴人，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗肾病临床研究。

通信作者：陈洪宇（1971－），医学博士，主任医师。Email：hzchenhy@126．com

编辑：纪彬

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本文编号：126808