脓毒症心肌抑制对脓毒性休克患者血流动力学和器官功能及预后的影响

发布时间：2017-12-09 02:11

  本文关键词：脓毒症心肌抑制对脓毒性休克患者血流动力学和器官功能及预后的影响

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【摘要】：目的:脓毒症心肌抑制是一种可逆性心肌功能障碍。一旦发生,心脏功能、结构均受损,造成心脏收缩力下降,心输出量(CO)减少,不能满足重要器官的血流灌注,甚至引起心源性休克而危及生命。然而,目前尚缺乏脓毒症心肌抑制对机体影响的可靠证据,本研究旨在通过对比合并与未合并心肌抑制脓毒性休克患者的相关资料,探讨脓毒症心肌抑制对此类患者血流动力学、重要器官功能以及预后的影响。方法:本研究纳入了自2015年06月—2015年12月入住河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)的29例脓毒性休克患者。入ICU后立即给予行超声心动图检查,若超声显示心脏功能下降和(或)室壁水肿,左室射血分数(LVEF)0.50则判定患者存在脓毒症心肌抑制,LVEF≥0.50则判定无脓毒症心肌抑制;根据入选患者是否发生心肌抑制分为脓毒症心肌抑制组和非脓毒症心肌抑制组。两组患者均行PICCO高级血流动力学监测并根据2012SSC指南给予液体复苏、抗感染等一系列支持治疗。入组后第1天、第3天、第7天分别记录患者的心脏超声值(LVEF、LVEDD、RVEDD、PAP、E/A)、PICCO数值(HR、CVP、MAP、CI、SI、SVRI、ITBVI、GEDVI、EVLWI、PVPI、dp/dt max)、代表器官功能的指标(WBC、PCT、PLT、INR、Pa O2/Fi O2、SCr、TBil)、心肌损伤标志物(Tn I、BNP),最终对两组患者的血流动力学、器官功能及预后进行比较。结果:1在研究过程中,总共32例患者纳入,经筛选29例患者纳入最终研究。非脓毒症心肌抑制组16例(55.2%),脓毒症心肌抑制组13例(44.8%)。患者年龄65.8±8.8岁;男性占16例(55.2%),女性占13例(44.8%);APACHE II评分为23.6±4.5分;SOFA评分为17±5分;感染部位包括肺部感染18例(62.1%)、胸腔感染6例(20.7%)、腹腔感染2例(6.9%)、血流感染1例(3.4%)及切口感染2例(6.9%)。2两组患者基线资料比较除SOFA评分脓毒症心肌抑制组高于非脓毒症心肌抑制组(P=0.02)外,两组患者的年龄、身高、体重、APACHII(P=0.42,P=0.11,P=0.22,P=0.13)等特征方面均没有统计学差异。3两组患者血流动力学参数、超声测量值及心肌损伤标志物的比较入ICU 1 d时,心肌抑制组LVEF、dp/dt max低于非心肌抑制组(P=0.01,P=0.02),其他参数HR(P=0.75)、CVP(P=0.17)、MAP(P=0.53)、CI(P=0.35)、SI(P=0.95)、SVRI(P=0.29)、ITBVI(P=0.98)、GEDVI(P=0.81)、EVLWI(P=0.62)、PVPI(P=0.62)、PAP(P=0.56)、LVEDD(P=0.71)、RVEDD(P=0.95)、Tn I(P=0.12)两组间比较差异均无统计学意义。入ICU 3 d时除LVEF、dp/dt max外(P=0.01,P=0.02),心肌损伤标志物Tn I两组间比较差异具有统计学意义(P=0.02),其他变量HR(P=0.88)、CVP(P=0.65)、MAP(P=0.18)、CI(P=0.65)、SI(P=0.45)、SVRI(P=0.95)、ITBVI(P=0.98)、GEDVI(P=0.78)、EVLWI(P=0.85)、PVPI(P=0.71)、PAP(P=0.48)、LVEDD(P=0.95)、RVEDD(P=0.85)两组间比较差异均未表现出显著统计学意义。入ICU 7d时,心肌抑制组dp/dt max仍明显低于非心肌抑制组(P=0.01),Tn I仍明显较高(P=0.04),其余参数HR(P=0.59)、CVP(P=0.22)、MAP(P=0.0.53)、CI(P=1.0)、SI(P=0.91)、SVRI(P=0.81)、ITBVI(P=0.45)、GEDVI(P=0.91)、EVLWI(P=0.71)、PVPI(P=0.50)、PAP(P=0.91)、LVEDD(P=0.62)、RVEDD(P=0.88)比较差异均无统计学意义。代表心脏舒张功能的E/A,各时间点两组间比较差异均未发现有统计学意义(P=0.90,P=0.30,P=0.10)各时间点的心肌损伤标志物BNP两组间比较差异也未发现有统计学意义(P=0.16,P=0.45,P=0.85)。4两组患者器官功能比较脓毒症心肌抑制组器官功能障碍的个数相对较多(P=0.03),SOFA评分相对较高(P=0.02)。入ICU 1 d、3 d时,脓毒症心肌抑制组患者氧合指数均低于非脓毒症心肌抑制组(P=0.04,P=0.04),差异具有统计学意义。其它指标:感染指标WBC(P=0.42,P=0.98,P=0.78)、PCT(P=0.40,P=0.11,P=0.11);凝血功能指标PLT(P=0.66,P=0.85,P=0.95)、INR(P=1.0,P=0.78,P=0.81);肾脏功能指标SCr(P=0.91,P=0.98,P=0.13);肝脏功能指标TBil(P=0.53,P=0.85,P=0.85),各时间点两组间比较均无统计学意义。5两组患者预后比较主要预后观察指标:心肌抑制组与非心肌抑制组患者28 d生存率分别为61.5%(8/13)和81.3%(13/16),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.583,P=0.445)。次要预后观察指标:两组患者接受机械通气天数比较差异无统计学意义(P=0.16)。两组相比,接受血液净化治疗的天数,未发现存在显著统计学差异(P=0.13)。心肌抑制组患者住ICU时间相对较长(P=0.04)。结论:1脓毒症心肌抑制与非脓毒症心肌抑制患者相比,早期血流动力学参数LVEF、dp/dt max两组间比较确实存在统计学差异。2脓毒症心肌抑制组患者器官功能障碍个数较多,SOFA评分较高,住ICU时间更长。3脓毒症心肌抑制与否不影响脓毒性休克患者的28天生存率。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7

【参考文献】

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1 赵志伶;樊巧鹰;汪宗昱;么改琦;;脓毒症心肌抑制的临床表现及发病机制研究进展[J];中华危重病急救医学;2014年07期

2 陈炜;赵磊;刘平;盛博;甄洁;;血浆N末端B型钠尿肽前体对脓毒性休克心肌抑制患者严重程度及预后的预测价值[J];中华危重病急救医学;2013年01期

3 赵慧颖;安友仲;刘方;;B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用[J];中国危重病急救医学;2009年05期

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本文编号：1268686