左心室-动脉偶联对重症患者血流动力学和器官功能及预后影响的观察性研究

发布时间：2018-01-05 08:10

本文关键词：左心室-动脉偶联对重症患者血流动力学和器官功能及预后影响的观察性研究　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:应用床旁超声技术测定左心室-动脉偶联,探讨其对重症患者血流动力学和器官功能及预后的影响,同时寻找左心室-动脉偶联的影响因素。方法:本研究纳入2016年7月至2016年12月河北医科大学第四医院重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)接受机械通气的患者。纳入标准:收治在ICU;年龄18岁且接受有创机械通气的患者。排除标准:1)年龄18岁;2)ICU住院时间24小时;3)急性冠脉综合征、急性心肌梗死、急性失代偿性心力衰竭、急性心律失常、心肌炎、心包炎;既往有扩张性心肌病史者;各种原因导致的左室流出道梗阻者;4)急性肺栓塞;5)右室流出道梗阻、肺动脉瓣/三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形;6)孕妇及哺乳期妇女;7)住院期间,拒绝积极治疗者;8)无法获取清晰的心脏超声影像或超声影像不佳者。由主管医生决定呼吸模式及参数;入科24小时内所有患者均行超声检查评价:左室射血分数(Ejection fraction,EF)、心输出量(Cardiac output,CO)、二/三尖瓣环侧壁收缩期位移(mitral/tricuspid annulus plane systolic excursion,MAPSE/TAPSE)、跨二/三尖瓣血流舒张早期峰值速度E、跨二/三尖瓣血流心房收缩期峰值速度A、二/三尖瓣环心室游离壁舒张早期/晚期组织多普勒峰值e’/a’、左/右心E/A、E/e’、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、双肾阻力指数(renal resistive index,RRI)值等;超声检查时记录患者体温、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸频率、中心静脉压等生命体征;记录患者呼吸机参数:潮气量(tidal volume,VT)、气道峰压(peak pressure,Ppeak)等;记录患者和超声检查相近时间点的相关化验结果:血气分析:p H值、氧分压、二氧化碳分压、碱剩余、乳酸、中心静脉血氧饱和度、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(gap)。肾功能:肌酐、尿素氮。肝功能:总胆红素。心肌标志物:肌钙蛋白I(cardiac troponin,c Tn I)、脑利钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP);记录入科后24小时液体出入量;评价患者入科后24小时内急性生理与慢性健康评分(Acute Physiplogy and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)、序贯器官功能衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分。预后指标:机械通气、ICU住院时间及28天病死率。根据有效动脉弹性(Effective arterial elastance,Ea)/有效心室收缩末弹性(Ventricular end-elastance,Ees)=(1/EF)-1计算左心室-动脉偶联,分为偶联组(Ea/Ees 0.5-1)和失偶联组(Ea/Ees1或0.5)。结果:1患者一般情况本研究共纳入128例患者,偶联组63例,失偶联组65例,重症患者中左心室-动脉偶联不匹配发生率约50.8%。失偶联组APACHE II评分高于偶联组,分别为19(11)VS17(6.25),P=0.017。两组患者生命体征、入科后24h液体平衡差异无统计学意义(P0.05)。2血流动力学参数偶联组和失偶联组比较,两组患者右心后负荷PASP,偶联组低于失偶联组,分别为17.36mm Hg(15.88 mm Hg)VS 29.22 mm Hg(22.78 mm Hg),P=0.004。两组患者心室大小及比例、左心室流量指标CO、右心前负荷IVC、血气结果指标差异无统计学意义(P0.05)。3器官功能比较3.1左心室功能收缩功能EF,偶联组高于失偶联组,分别为56%(7%)VS45%(8%),P0.01。左心室舒张功能E/A有统计学差异,分别为0.79(0.38)VS0.91(0.55),P=0.026,其余指标差异无统计学意义(P0.05)。3.2右心室功能收缩功能TAPSE、舒张功能E、A、E/A等差异无统计学意义(P0.05)。3.3肾功能两组患者肌酐、尿素氮、双肾RRI差异无统计学意义(P0.05)。3.4肝功能两组患者总胆红素差异无统计学意义(P0.05)。3.5心肌标志物偶联组和失偶联组比较,两组患者肌钙蛋白I有统计学差异,分别为0.01μg/L(0.025μg/L)VS0.04μg/L(0.255μg/L),P0.01。两组患者BNP存在统计学差异,分别为98.74 pg/ml(122.46 pg/ml)VS133.86 pg/ml(296.8pg/ml),P=0.05。4预后指标偶联组机械通气、ICU住院时间短(3days(1.5days)VS4days(3.5days),P=0.01;5.5 days(2days)VS6 days(6.5days),P=0.47)。两组患者28天病死率分别是12.6%(8/63)和16.9%(11/65),差异无统计学意义(x2=0.452,P=0.502)。5左心室-动脉偶联可能存在的影响因素将可能影响左心室-动脉偶联的指标纳入多因素Logistic回归分析。经比较,一般情况:性别、年龄、APACHEII评分;左心室收缩功能MAPSE;左心室舒张功能E峰、A峰、e'峰、a'峰;右心室收缩功能TAPSE;右心室舒张功能E峰、A峰;右心室后负荷PASP不是左心室-动脉失偶联的影响因素(P0.05)。结论:1重症患者中左心室-动脉偶联不匹配发生率较高,约50.8%。2失偶联组较偶联组患者病情重、器官脏器损伤程度重及机械通气、ICU住院时间长,但两组患者28天病死率无统计学差异。左心室-动脉失偶联延长机械通气时间。3本研究未发现左心室-动脉失偶联的影响因素。
[Abstract]:Objective : To determine the effects of left ventricular - artery coupling on the hemodynamic and organ function and prognosis of patients with severe acute pulmonary embolism ( ICU ) . Peak systolic displacement ( mitral / tricuspid annulus plane systolic displacement , MAPSE / TAPSE ) , early peak velocity E of mitral / tricuspid valve flow , peak velocity A , peak velocity A , diastolic early / late tissue Doppler peak e ' / a ' , left / right heart E / A , E / e ' Blood gas analysis : pH , oxygen partial pressure , carbon dioxide partial pressure , average arterial pressure , respiratory rate , central venous pressure and other vital signs were recorded . Blood gas analysis : pH , oxygen partial pressure , carbon dioxide partial pressure , alkali residual , lactic acid , central venous blood oxygen saturation , central venous - arterial carbon dioxide partial pressure difference ( gap ) . Renal function : creatinine , urea nitrogen . Liver function : total bilirubin . Myocardial markers : troponin I ( cardiac troponin , c Tn I ) , brain natriuretic peptide ( BNP ) ; Results : There were no significant differences between the two groups ( P = 0 . 05 ) . There were no statistical significance ( P = 0 . 05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 05 ) . There was no statistical difference between the two groups ( P = 0 . 05 ) . There was no significant difference in the left ventricular - arterial coupling between the two groups ( P = 0.502 ) . There was no significant difference in the left ventricular - arterial coupling between the two groups ( P < 0.05 ) . Conclusion : There was no significant difference in the left ventricular - arterial coupling between the two groups .

【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R459.7

【参考文献】