临床路径在慢性肾脏病肾性贫血中的应用情况分析.doc 全文免费在线阅读

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网友wuxwivg046近日为您收集整理了关于临床路径在慢性肾脏病肾性贫血中的应用情况分析的文档，，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：临床路径在慢性肾脏病肾性贫血中的应用情况分析【摘要】目的探讨临床路径在慢性肾脏病肾性贫血病人中的应用。方法选择符合肾性贫血诊断标准的患者 62 例,随机分为观察组及对照组,两组各 31 例,比较两组患者的满意度、依从性、健康知识掌握情况。结果观察组各项疗效指标比较均明显优于对照组(p<0.05),观察组住院时间,住院费用、健康知识评分以及患者满意率均明显优于对照组(p<0.05)。结论对慢性肾脏病肾性贫血病人实施临床护理路径,不但可规范护士的工作行为,增加患者对疾病的认知度,提高患者疗效。【关键词】肾性贫血;临床路径doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.062 文章编号:1004-7484(2014)-03-1255-02肾性贫血是肾内科慢性肾功能不全的一种常见并发症,贫血是慢性肾脏病的重要危险因素,可增加慢性肾病患者心血管并发症的发病率和死亡率[1]。为了确保慢性肾性贫血患者的生存率,提高其生活质量,我科人员对患者提供规范化的临床护理路径模式,取得了满意的效果,现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料随机选择 2012 年 8 月――2013 年 9 月我科收治的慢性肾脏病肾性贫血病人 62 人作为研究对象,均符合 2006 年美国 K/DOQI 工作组制定的关于慢性肾脏病肾性诊断标准[1],其中男 32 例,女 30 例,年龄 19-72 岁,平均 56.2±23.1 岁。随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各 31 例,两组患者的年龄、性别、病程、文化程度、疾病严重程度等经统计学处理,无显著性差异,具有可比性(p>0.05)。1.2 方法对照组采取肾脏病患者常规护理,观察组按照肾性贫血临床护理路径模式进行治疗和护理。成立临床路径小组,对肾性贫血患者实施标准化护理。具体如下。1.2.1 患者入院第 1 天,首先向患者介绍病区环境、设施和病房制度;收集患者数据,录入电子病历;介绍主管医生和主管护士。评估患者的营养状况、生命体征、神志、生活自理能力及心理状况,做好心理护理。密切观察是否有恶心、呕吐等消化道症状。根据医嘱安排患者做各项检查,包括三大常规(血常规、尿常规、粪便常规),告知标本留取的方法。抽血查血生化指标、凝血功能等。指导记录出入量、监测血压、血糖等指标,建立护理记录单。同时给予患者低盐、低蛋白、低嘌呤、低磷饮食。了解病情,做好健康教育。1.2.2 入院第 2 天,及时向患者和家属介绍各项检查结果和化验指标,向患者和家属交代引起肾性贫血的主要原因和初步治疗方法。根据医嘱给予口服促红细胞生成素(EPO)、铁制剂、叶酸、维生素 C 和维生素 B12,向患者讲解每种药物的作用、用药剂量、注意事项、不良反应,指导患者科学合理、科学用药,提高患者用药依从性。腹膜透析及非血液透析患者首先给予口服铁剂或者静脉使用铁剂,对于血液透析者则应优先选择静脉输液方式。皮下注射红细胞生成素,每周 2-3 次。首次铁剂静脉注射要询问患者过敏史,用药过程中严密观察患者的不良反应。1.2.3 住院后 7-10d,评估患者贫血状况的改善情况,复查入院时指标异常的项目,评估患者贫血改善情况,有护士长和管床医生检查诊疗计划和护理计划落实情况,仔细填写临床路径表单。制定随访制度,对患者和家属进行健康宣讲,让患者理解门诊随访的必要性。1.2.4 出院当天,给患者和家属发放问卷调查表,调查患者满意度、健康知识评分。核实住院费用,整理病历资料,协助办理出院手续,嘱咐患者出院带药,并交代用药时间、用药方法和注意事项。送患者出院,床单元终末处理。1.3 评价标准满意度调查问卷统一采用我院制定的护理工作满意度调查表,包括护理技术水平、交流沟通情况、心理疏导、服务态度、健康指导落实情况。满分 100 分,90 分以上为满意。健康知识掌握情况评分表为自制答题问卷,满分 100 分,包括肾性贫血相关知识、患者的饮食、按时用药、体位活动、功能训练等内容。1.4 统计学方法对本研究数据均采用 SPSS13.0 统计软件进行处理,计量资料采用 t 检验,计数资料采用卡方检验,p<0.05 时认为差异有显著意义。2 结果2.1 护理前后各项疗效指标比较结果显示,两组患者治疗后期 Hb、Hct、SF、TSAT 水平明显优于治疗前(p<0.05),但观察组改善更明显(p<0.05),见表 1。2.2 后两组患者住院时间,住院费用、健康知识评分以及患者满意率比较结果显示,观察组其住院时间。住院费用、健康知识评分以及患者满意率均明显优于对照组(p<0.05),见表 2。3 讨论肾性贫血是慢性肾衰竭患者的重要并发症之一,也是影响肾病患者预后的重要影响因素。尿毒症血浆中部分***可干扰红细胞的生成和代谢,各种原因导致的肾脏促红细胞生成素的水平降低等均可导致肾性贫血的产生。慢性肾病患者并发肾性贫血后,常可表现为面色萎黄、纳差、乏力、记忆力减退、唇甲苍白无光。有些患者则无明显自觉症状,因此治疗护理及用药依从性不高,对疾病认识欠缺。本研究对患者实施临床护理路径,是患者了解贫血程度不同,个体差异较大,临床表现也存在差异,对于纠正贫血的治疗需要长期维持治疗。临床路径的实施过程中,可使患者更好的明白诊疗计划,对疾病有更加深入的认识,从而提高了患者的自我管理意识,增强了治疗护理的依从性。随着人们健康需求的不断提高,传统的护理模式已经无法满足临床护理工作的需求。因此临床护理路径逐步在临床工作中开展应用。临床路径(clinical pathway,CP)是临床路径发展小组统一进行管理,查阅大量病历资料和参考文献,结合临床、护理、心理、药剂、检验、营养、康复等综合医学知识制定临床护理路径方案,并及时修订和改良临床路径,针对某一疾病的治疗、护理等所制定的一个科学、完整、高效的护理计划。是目前许多发达国家普遍采用的医疗工具。其在达到预期治疗效果的前提下,可以明显降低医疗费用和减少住院时间。本研究通过对肾性贫血患者采用临床护理路径模式,将护理工作规范化、程序化,一方面可以促进医患沟通,改善医护关系,增加患者对医护人员的信任度;另一方面可以使医护人员更好的了解患者病情,及时的解决患者出现的身体以及心理上的各种问题,避免了以往护理工作的随意性和盲目性,提高了患者的依从性,可准确、高效、及时的完成护理工作。同时也为护理管理者的检查、监督和评价提供依据。本研究结果显示,在实施临床护理路径后,观察组各项疗效指标比较均明显优于对照组(p<0.05),且住院时间,住院费用、健康知识评分以及患者满意率均明显优于对照组(p<0.05),表明对患者实施临床护理路径后,患者可以详细了解疾病的相关医学知识,对疾病有更深入的认识,能够更好的理解治疗和护理计划,提高了护理工作的依从性,从而改善患者的生存质量。综上所述,临床护理路径是一种针对特定疾病群体所制定的一种针对性、科学性、完整性的综合治疗护理模式,使护理人员根据路径模式有计划、有步骤地开展护理工作,从而改善护患关系、降低护理成本、改善治疗效果、提高服务质量。有效的推动

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