儿童传染性单核细胞增多症的临床诊治分析

  本文关键词：小儿传染性单核细胞增多症50例临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

[摘要]  目的  传染性单核细胞增多症的诊断和措施。方法  对2010年4月-2012年10月收入的45例传染性单核细胞增多症患儿的临床诊治过程进行回顾性。结果  45例患儿中被误诊3例，均被及时纠正；经过治疗后，38例治愈，6例好转，1例转院治疗。结论  传染性单核细胞增多症多样，容易；及时确诊，，正确治疗后患儿良好。
[关键词]   传染性单核细胞增多症；；临床表现；临床诊断；
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是EB病毒所导致的急性感染性疾病，好发于儿童及青少年[1-2]。 临床上以发热、咽喉痛、肝脾及淋巴结肿大、外周异型淋巴细胞增多等为特征，IM临床表现多样，不典型病例多，容易造成误诊，给治疗带来困难。现将2010年4月-2012年10月我科治疗45例IM患儿的诊治情况报道如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料  2010年4月-2012年10月我科收入的45例IM患儿中男21例，女24例；年龄10个月-12岁，病程2～7d。
1.2  临床表现[1，3]  主要有以下几点：（1）发热：热型不定，多为1周，重者2周甚至更久，幼儿不明显；本组高热39例，低热2例，无发热4例；（2）淋巴结肿大：任何部位的淋巴结都有可能受累，但是以颈部淋巴结肿大最常见；滑车淋巴结肿大高度怀疑该病；肿大淋巴结直径一般小于3cm，硬度中等，无粘连；本组颈部包块入院者3例，淋巴结肿大31例；（3）咽峡炎：咽部、扁桃体、腭垂充血肿胀；一般患儿有渗出物，约有25%患儿上颚有瘀点；部分患儿合并链球菌感染；本组扁桃体有白膜者5例；咽峡炎37例；（4）肝、脾肿大：20%～62%患儿肝大；一半患儿可有脾大，持续2～3周；本组肝肿大23例，脾肿大20例，二者均肿大8例；（5）皮疹：可有多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、红斑及性皮疹等，躯干多见；4～6d出现，持续1周左右；本组皮疹9例。（6）其他：部分患儿可见眼睑水肿。
1.3  临床诊断与鉴别诊断  具有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大及皮疹等典型症状及体征。临床确诊需要依据：外周血中异型淋巴细胞数目不低于10%；特异性血清学检查阳性，EA-IgG及VCA-IgM抗体效价增高；嗜异凝集反应阳性[4]。临床上需要与巨细胞病毒、链球菌、肺炎支原体、甲肝病毒、弓形体及风疹病毒等感染所致单核细胞及淋巴细胞增多相鉴别，避免误诊。
1.4  临床治疗  IM主要采取对症治疗，发热者先给予冰块物理降温，24例无效患儿可给予退热药如布洛芬，13例给予退热针如赖氨匹林。脾大患儿，轻微腹部创伤有可能导致脾破裂，故2～3周内应避免做与腹部接触的运动，一旦脾破裂应立即输血，并治疗。抗病毒治疗中21例患儿选择阿昔洛韦800mg/d，q6h，连续应用5d；18例患儿给予更昔洛韦10mg/（kg·d），分2次，滴注；6例患儿选用阿糖腺苷治疗。9例患儿静脉滴注丙种球蛋白400mg/（kg·d），每天一次，3～4d；以及干扰素α1b 10μg，肌内注射3～5d。5例重症患儿如咽部及喉头严重水肿、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等肾上腺皮质激素，但一般病例不宜采用。2例合并细菌感染者给予阿奇霉素或头孢菌素类等抗感染治疗；1例并发肝损害者可用复方甘草酸苷注射液；1例合并心肌炎者用果糖及环磷腺苷治疗[5]。
2  结果   
本组45例患儿中被误诊3例，其中1例误诊为支气管肺炎，1例误诊为淋巴结炎，1例误诊为化脓性扁桃体炎，均被及时纠正；经过治疗后，38例治愈，6例好转，1例治疗欠佳，要求转院治疗。
3  讨论
EB病毒经口腔在咽部淋巴组织内复制、增殖，引起咽炎及扁桃体炎；进入血液循环，导致病毒血症[6]，启动免疫系统进行防御，可使累及全身淋巴系统受累，表现出发热、淋巴结肿大等。免疫功能尚不健全，对EB病毒不能产生充分的免疫反应，故婴幼儿典型病例很少，主要见于儿童及青少年。
IM临床表现多种多样，首发症状不一，不典型病例多，容易造成误诊及漏诊。IM表现为渗出性咽峡炎时，扁桃体被一层均匀白色假膜覆盖，多于2～4d脱落；病程久者渗出、堆积、增厚，覆盖咽腔侧、后壁，极易误诊为急性化脓性扁桃体炎[7]；有些患儿颈部淋巴结肿大，黄豆大小，硬度中等，活动好，有触痛，无波动感，多于热退后数周消除，易被误诊为急性淋巴结炎。对于高度怀疑、不能确诊者，应做血常规检查，可见早期中性粒细胞增多，以后淋巴细胞数可达60%以上，并出现异型淋巴细胞；异型淋巴细胞超过10％[8]或其绝对值超过1.0×109/L时，具有诊断意义。
IM在治疗方面无特效方法，主要为对症治疗；同时注意休息、营养支持、保证足够能量等。抗病毒治疗可减轻症状、改善病情；一般不需要抗菌治疗，但是病毒感染往往继发细菌感染，可酌情使用如头孢曲松钠、利福霉素或阿奇霉素等；重症可以早期短疗程使用糖皮质激素，以减少及减轻病情、改善预后；同时注意保护脾、肝及心脏。
总之，应加强对IM的认识，综合判断全面分析，及时早期诊断；并进行抗病毒、抗感染、保肝、营养心肌等治疗，重症者可酌情使用糖皮质激素。

参考文献
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：196-198.
[2] 胡小林，汪欣.小儿传染性单核细胞增多症50例临床分析[J].当代医学，2011，17（15）：101-102.
[3] 谢正德.儿童EB病毒传染性单核细胞增多症临床特征及诊断标准[J].实用儿科临床杂志，2007，22（22）：1759-1760.
[4] 胡亚美，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：824.
[5] 冉亚林.92例儿童传染性单核细胞增多症临床分析[J].重庆医学，2012，41（13）：1330-1331.
[6] 金瑄，王丽.儿童传染性单核细胞增多症56例临床分析[J].中国美容医学，2012，21（12）：166.
[7] 潘良宇.儿童传染性单核细胞增多症53例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：150-151.
[8] 雷玲侠，刘小乖，李亚绒.儿童传染性单核细胞增多症96例诊治[J].陕西医学杂志，2012，41（9）：1137.

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