维生素C在脓毒症治疗中的应用价值

发布时间：2018-01-20 15:38

  本文关键词： 维生素C 脓毒症 APACHE Ⅱ评分 SOFA评分 降钙素原 C反应蛋白　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的观察维生素C治疗脓毒症的疗效及对预后的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择大连医科大学附属第一医院重症医学科2016年6月至2017年1月收治的符合本研究要求的脓毒症患者,按照随机数表法将患者分为高剂量(A)组、低剂量(B)组及安慰剂(C)组,并在入ICU后给予相应剂量的维生素C持续静脉泵入[(A组150mg/(kg·d)、B组50mg/(kg·d),C组给予B组同等剂量的生理盐水],疗程96h。比较三组患者入ICU时及入ICU后第24h、48h、72h、96h的血清维生素C含量、病情严重程度(APCHE Ⅱ评分、MODS评分、SOFA评分)变化情况、炎症反应标志物[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]变化情况,统计血管活性药物应用的剂量、器官功能障碍情况(机械通气时间、肝功、肾功),比较三组患者预后(28d病死率、ICU住院天数),同时监测A组与B组患者是否出现静脉输注维生素C后的不良反应。结果1.共纳入32例脓毒症患者,其中男性23例(71.88%),女性9例(28.12%);平均年龄(70.97±15.38)岁;脓毒症病因首位是肺部感染24例(75%),其次依次为腹腔感染5例(15.63%),胆系感染3例(9.37%)。A组11例,B组11例,C组10例,三组患者性别、年龄、脓毒症病因及入ICU时体温、心率、平均动脉压(MAP)、维生素C水平、病情严重程度、各项生化指标比较差异均无统计学意义(P均0.05),说明三组基线资料均衡可比。2.入ICU时32例脓毒症患者平均血清维生素C水平为0.007g/L,显著低于正常水平[(0.009～0.012)g/L,P0.05];入ICU24h后,A组及B组患者血清维生素C水平即显著高于C组(P均0.05)。A组及B组的22例患者在入ICU后96h均未出现静脉输注维生素C的不良反应。3.A组及B组患者APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分96h变化率均显著高于C组[APACHE Ⅱ评分:(-0.40±0.10)vs(-0.42±0.16)vs(-0.11±0.24),PA-C=0.001,PB-C0.001;PA-C为 A 组与 C 组比较,PB-C 为 B 组与C 组比较,下同。MODS 评分:(-0.53±0.20)v(-0.48±0.26)vs(-0.28±0.12),PA-C = 0.009,PB-C = 0.027。SOFA 评分:(-0.51±0.23)vs(-0.44±0.18)vs(-0.23±0.16),PA-C=0.002,PB-C=0.018]。4.A组及B组患者PCT、CRP的96h变化率均显著高于C组[PCT:(-0.80±0.16)vs(-0.75±0.26)vs(0.41±1.22),PA-C0.001,PB-C=0.001。CRP:(-0.81±0.12)vs(-0.63±0.23)vs(0.13±1.38),PA-C=0.010,PB-C=0.033]，5.A组、B组与C组患者入ICU 96h内去甲肾上腺素使用剂量比较差异无统计学意义[(84.36±148.26)mg vs(61.09±71.85)mg vs(33.20±39.65)mg,P=0.506]。6.A组、B组与C组患者住院机械通气时间比较差异无统计学意义[(17.36±11.30)dvs(19.36±16.71)d vv(22.80±14.22)d,P=0.682];A组及B组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)96h变化率均显著低于C组[(0.04±1.11)vs(0.27±0.60)v(1.78±2.32),PA-C=0.012,PB-C=0.028)];A 组及 B 组患者96h 血肌酐(Cre)水平显著低于 C 组[(66.45±26.51)mg vs(53.00±15.81)mg vs(188.80±227.78)mg,PA-C=0.037,PB-C=0.022]。7.A组、B组与C组患者28d病死率及ICU住院天数比较差异无统计学意义[28d 病死率:9.10%vs 18.18%vs 10%,P=0.386;ICU 住院天数:(20.82±12.86)dvs(28.18±15.20)dvs(30.20±14.57)d,P=0.291]，，结论1.静脉输注维生素C可有效抑制炎症反应并降低PCT、CRP水平。2.静脉输注维生素C可改善肝肾功能,但并不能缩短机械通气时间。3.静脉输注维生素C尽管能促进脓毒症患者初期病情恢复并降低各项评分,但并不能改善患者最终预后。4.静脉输注维生素C不能减少去甲肾上腺素使用剂量。5.静脉输注维生素C安全,无明显不良反应。6.与常规剂量相比,大剂量维生素C并无显著优势。
[Abstract]:Objective To observe the effect of vitamin C in the treatment of sepsis and the effect of vitamin C on prognosis . The patients were divided into high - dose ( A ) group , low - dose ( B ) group and placebo ( C ) group according to random number table method . Results 1 . All patients were divided into high - dose ( A ) group , low - dose ( group B ) group and placebo ( C ) group . The average age was ( 70.97 卤 15.38 ) years . The levels of serum vitamin C in group A and group B were significantly higher than those in group C ( P < 0.05 ) . The levels of serum vitamin C in group A and group B were significantly higher than those in group C ( P < 0.05 ) . The levels of serum vitamin C in group A and group B were significantly higher than those in group C ( - 0.188 卤 0.16 ) vs ( - 0.75 卤 0.26 ) vs ( - 0.63 卤 0.23 ) vs ( 0.13 卤 1.38 ) , PA - C = 0.010 , PB - C = 0.033 卤 , 5.A group . In group A and group B , there was no significant difference in the levels of serum alanine aminotransferase ( ALT ) 96h in group A and group B than in group C ( 66.45 卤 26.51 ) mg vs ( 53.00 卤 15.81 ) mg vs ( 19.36 卤 15.81 ) mg vs ( 19.36 卤 15.81 ) mg vs ( 30.20 卤 14.57 ) d , P = 0.291

【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R459.7


本文编号：1448738