病毒载量对不同病变阶段慢性乙型肝炎患者红细胞参数的影响及其临床意义

发布时间：2016-10-30 13:18

本文关键词：病毒载量对不同病变阶段慢性乙型肝炎患者红细胞参数的影响及其临床意义，由笔耕文化传播整理发布。

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北　京

大

学

学

报　（　医

学

版　）　 ?９４１? 　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥ

ＮＣＥＳ）　Ｖｏ１．４６　Ｎｏ．６　Ｄｅｃ．２０１４　

?

论著

? 　

病毒载量对不同病变阶段慢性乙型肝炎患者　红细胞参数的影响及其临床意义　
高　鹏　，肖　萍　，杨彦麟　，陈青锋　，，毛小荣　，赵正斌　，石　磊　，杨李忠　，周　伟　
（１．兰州大学第一医院传染病研究室，２．兰州大学第一医院传染科，３．兰州大学第二医院检验科，兰州４．泾川县人民医院检验科，甘肃泾川７４４３００）　７３００００；　

［摘　要］目的：探讨不同病毒载量对慢性乙型肝炎患者红细胞参数的影响及其临床意义。方法：选取兰州大学第　
一

医院确诊为慢性乙型肝炎的患者３７３例，其中丙氨酸转移酶（ｌａａｎｉｎｅ　ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＬＴ）正常的慢性乙型肝炎患　

者１２３例（Ａ ¨＜４０　Ｕ／Ｌ），ＡＬＴ大于等于正常上限、且小于２倍增高的慢性乙型肝炎患者１２８例（４０Ｕ／Ｌ≤Ａ　＜　８０　Ｕ／Ｌ），ＡＴＪＴ大于等于正常上限２倍增高的慢性乙型肝炎患者１２２例（ＡＬＴ ≥８０　Ｕ／Ｌ）。采用全自动血细胞分析仪　
检测血常规参数，采用全自动生化分析仪检测肝功能，采用荧光定量ＰＣＲ分析仪检测被测者的病毒载量，用协方差　

分析检验在不同病变阶段中病毒载量对慢性乙型肝炎患者红细胞参数的影响。结果：在ＡＬＴ正常组中，病毒载量　
对红细胞系统参数影响较弱，而在ＡＬＴ异常组中，病毒载量对红细胞系统参数有明显影响，且以Ａ　 ≥正常上限２　倍组中为甚，具体表现为随着病毒载量的增加，红细胞计数［低复制组（４．１０±０．６７） ×１０　／Ｌ，中复制组（３．９２± 　０．６９） ×１０　／Ｌ，高复制组（３．５４－４－０．９０）×１０　／Ｌ］、血红蛋白［低复制组（１２９．６６± ２１．１２）　Ｌ，中复制组（１２６．２３± 　２３．３８）　Ｌ，高复制组（１１２．９８± ２７．７７）ｇ／Ｌ］、红细胞压积（低复制组３７．６６± ５．６８，中复制组３７．０３±６．０３，高复制　组３３．３４± ８．１５）降低（Ｐ＝０．００６，０．００７，０．０１０），而红细胞平均体积［低复制组（９２．１７±６．５３）ｆＬ，中复制组　（９４．８５± ７．９５）ｆＬ，高复制组（１０１．６３±１１．３３）仃｜］、红细胞平均血红蛋白量［低复制组（３１．７０± ２．２２）Ｐｇ，中复制组　（３３．１１± ３．６２）Ｐｇ，高复制组（３４．６５±３．１３）Ｐｇ］、红细胞平均血红蛋白浓度［低复制组（３４４．２８±１７．１７）ｇ／Ｌ，中复　制组（３５１．３３±１６．９０）　Ｌ，高复制组（３５８．１２±１５．６７）ｇ／Ｌ］、红细胞分布宽度标准差［低复制组（５２．４９±９．０４）　ＩＬ，中复制组（５６．９６± ７．１９）ｆＬ，高复制组（６１．２３± ７．２３）ｆＬ）］升高（Ｐ＝０．０００，０．０００，０．００２，０．０００）。结论：通过观　察病毒载量对慢性乙型肝炎患者红细胞参数的影响，可以反映在不同病变阶段乙型肝炎病毒与免疫反应的关系，　以及对肝功能的影响，可以为临床抗病毒治疗提供理论支持。　［关键词］肝炎，乙型，慢性；病毒载量；红细胞　［中图分类号］１１５１２．６２　［文献标志码］Ａ　［文章编号］１６７１ — １６７Ｘ（２０１４）０６－０９４１０４－　
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — １６７Ｘ．２０１４．０６．０２４　

Ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｃｅ　ｏｆ　ｖｉｒｕｓ　ｌｏａｄ　ｏｎ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｓｔａｒｅ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　
ＧＡＯ　Ｐｅｎｇ　，ＸＩＡＯ　Ｐｉｎｇ　，ｒＡＮＧ　ｒａｎ — ｌｉｎｇ　，ＣＨＥＮ　Ｑｉｎｇ — ｆｅｎｇ　，ＭＡＯ　Ｘｉａｏ — ｒｏｎｇ　，ＺＨＡＯ　Ｚｈｅｎｇ — ｂｉｎ　，ＳＨＩ　Ｌｅｉ　，　
ＹＡＮＧ　Ｌｉ．ｚｈｏｎｇ４ＺＨＯＵ　Ｗｅｉ ‘ 　
，

（１．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉ — 　
ｖｅｒｓｉｔｙ，３．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００００，Ｃｈｉｎａ；４．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，　

Ｊｉｎｇｃｈｕａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ ’ ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇａｎｓｕ　Ｊｉｎｇｃｈｕａｎ　７４４３００，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ０　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏ — 　
ｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｃｅ．ｎｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ，３７３　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１　２３　ａｌａｎｉｎｅ　ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ（ＡＬＴ）ｎｏｒｍａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＬＴ＜４０　Ｕ／Ｌ），　
１　２８　ＡＬＴ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｏｒ　ｅｑｕａｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｉｔ　ｏｆ　ｎｏｒｍａ１．ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　２　ｔｉｍｅｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　

ｌｉｍｉｔ　ｏｆ　ｎｏｍａｒｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（４０　Ｕ／Ｌ ≤ ＡＩ　＜８０　Ｕ／Ｌ）．ａｎｄ　１２２　Ａ【ＪＴ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｏｒ　ｅｑｕａｌ　ｔｏ　２　ｔｉｍｅｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｉｔ　ｏｆ　ｎｏｍａｒｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＬＴ≥ ８０　Ｕ／Ｌ）．Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　
ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｅｒ．Ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ａｎａｌｙｚｅｒ．ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｕｓｒ　ｌｏａｄｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ＰＣＲ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｃｏｖａｒｉａｎｃｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ＡＬＴ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ　ｈａｄ　ｍｉｎｏｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．Ｂｕｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＡＬＴ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｃｈｒｏ．　ｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ　ｈａｄ　ａ　ｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｍｏｓｔ　ｍａｎｉｆｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＡＬＴ≥ ｄｏｕｂｌｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｉｔ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｐｅｒ — 　
ＡＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ ’ ｓ　ｅ — ｍａｉｌ。Ｘｐ１６８９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ，ｙａｎｌｉｎ６６１１＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ　

网络出版时间：２０１４ — １１－５　ｌ１：１８：１６网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／ｌＩ．４６９１．Ｒ．２０１４１１０５．１１１８．００１．ｈｔｍｌ　

北

京

大

学

学

报　（　医

学

版　）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏ１．４６　Ｎｏ．６　Ｄｅｃ．２０１４　

ｆｏｒｍａｎｃｅ　ｗａｓ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｔｈｅ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｌ　ｌｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（４．１０± Ｏ．６７） × 　

ｌ０　／Ｌ，ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｒｏｇｕｐ（３．９２± ０．６９）×１０　／Ｌ，ｈｉｇｈ　ｃｏｐｉｅｓ　ｒｏｇｕｐ（３．５４±０．９０）×１０　／Ｌ］，ｔｈｅ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ［１ｏｗ　ｃｏ — ｐｉｅｓ　ｒｏｇｕｐ（１２９．６６± ２１．１２）ｇ／Ｌ，ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（１２６．２３±２３．３８）ｇ／Ｌ，　ｈｉｇｈ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（１ｌ２．９８±２７．７７）ｇ／Ｌ］，ｔｈｅ　ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ（１ｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ　３７．６６±５．６８，ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ　３７．０３±６．０３，ｈｉｇｈ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ　３３．３４ ±８．１５）ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＝０．００６，０．００７，　０．０１０），ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ　ｖｏｌｕｍｅ［１ｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（９２．１７± ６．５３）ｆＬ，ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ　（９４．８５±７．９５）ｆＬ，ｈｉｇｈ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（１０１．６３±１１．３３）ｆＬ］，ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　［１ｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（３１．７０± ２．２２）Ｐｇ，ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（３３．１１± ３．６２）Ｐｇ，ｈｉｇｈ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ　（３４．６５±３．１　３）ｐｇ　ｌ，ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ【ｌｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ　（３４４．２８±１７．１７）ｇ／Ｌ，ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（３５１．３３±１６．９０）ｇ／Ｌ，ｈｉｇｈ　ｃｏｐｉｅｓ　ｒｏｇｕｐ（３５８．１２± 　

１５．６７）ｇ／Ｌ］，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ　ｗｉｄｔｈ — ｓｔａｎｄａｒｄ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ［１ｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（５２．４９± 　９．０４）ｆＬ，ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ（５６．９６± ７．１９）ｆＬ，ｈｉｇｈ　ｃｏｐｉｅｓ　ｒｏｇｕｐ（６１．２３ ± ７．２３）ｆＬ］ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＝　０．０００，０．０００，０．００２，０．０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｒｅｌｅｆｃｔ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｇｅｓ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｔｉｖｉｒａｌ　
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　

ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ，ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ；Ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓ　

慢性乙型肝炎患者在不同的病变阶段其免疫反　应是不同的，可分为免疫应答和免疫耐受阶段。但　
是目前鲜见文献探讨乙型肝炎病毒载量在不同病变　阶段对机体免疫功能以及肝功能的影响，本文通过　
分析在不同病变阶段、不同病毒载量对慢性乙型肝　

型肝炎防治指南《病毒性肝炎防治方案》的诊断标　准… ，同时排除上消化道出血患者、妊娠期妇女、　
中、重度脂肪肝患者及合并其他心血管、肾等重大脏　器病变患者，以及曾接受过干扰素及核苷类药物抗　
病毒治疗的患者。　１．２仪器　ＸＥ２１００型全自动血细胞计数仪购自日本Ｓｙｓ．　

炎患者红细胞参数的影响，来反映病毒载量在不同　

病变阶段对机体免疫功能以及肝功能的影响。　
１资料与方法　

ｍｅｘ公司，ＡＵ９００型全自动生化分析仪购自日本　

Ｏｌｙｍｐｕｓ公司，荧光定量ＰＣＲ分析仪购自德国Ｌｉｇｈｔ－　
ｃｙｃｌｅｒ　ＲＯＣＨ公司。　

１．１研究对象　

选取２００８年１月至２０１１年４月兰州大学第一　
医院门诊和住院的确诊为慢性乙型肝炎的患者３７３　

１．３方法　

采用普通干燥管抽取被测者清晨空腹血，血常　
规标本用乙二胺四乙酸二钠抗凝直接上机检测，生　

例，男２９８例，女７５例，年龄１８～６０岁，其中丙氨酸　
转移酶（ａｌａｎｉｎｅ　ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＬＴ）正常的慢性乙型　

化标本、病毒载量检测标本于３７℃水浴箱温浴０．５　
ｈ后离心，取上清液用于检测，所有检测均于抽血后　２　ｈ内完成。　１．４统计学分析　

肝炎患者１２３例（ＡＬＴ＜４０　Ｕ／Ｌ），ＡＬＴ大于等于正　常上限、且小于２倍增高的慢性乙型肝炎患者１２８　例（４０　Ｕ／Ｌ ≤ＡＬＴ＜８０　Ｕ／Ｌ），Ａ　大于等于正常上　限２倍增高的慢性乙型肝炎患者１２２例（ＡＬＴ≥８０　Ｕ／Ｌ）。按病毒载量分为低复制组［ＨＢＶ　ＤＮＡ＜４．０　（１ｇ　ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ）］，中复制组［４．０（１ｇ　ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ） ≤ 　ＨＢＶ　ＤＮＡ＜６．０（１ｇ　ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ）］，高复制组［ＨＢＶ　ＤＮＡＩ＞６．０（１ｇ　ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ）］。分别观察在不同组别　中ＨＢＶ载量对红细胞系统参数［红细胞计数（ｒｅｄ　
ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ，ＲＢＣ）、血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）、红细　

采用ＳＰＳＳ　１７．０软件分析数据，定量资料采用　Ｄｕｎｎｅｔｔ　Ｔ３协方差分析进行统计学处理，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　
２结果　

不同病变阶段的慢性乙型肝炎患者的病毒载量　ＨＢＶ　ＤＮＡ与红细胞系统参数之间的协方差分析见　表１ —３。在ＡＬＴ正常组中，病毒载量对红细胞系统　参数影响较弱，而在ＡＬＴ异常组中，病毒载量对红　
细胞系统参数有明显影响，且以ＡＬＴ≥正常上限２　

胞压积（ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ，ＨＣＴ）、红细胞平均体积（ｍｅａｎ　ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ　ｖｏｌｕｍｅ，ＭＣＶ）、红细胞平均血红蛋白量　
（ｍｅａｎ　ｃｏｐｕｒｓｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ＭＣＨ）、红细胞平均血　
红蛋白浓度（ｍｅａｎ　ｃｏｐｕｒｓｃｕｌｒ　ａｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａ．　

倍组中为甚。具体表现为随着病毒载量的增加，　ＲＢＣ、Ｈｂ、ＨＣＴ降低（Ｐ＝０．００６，０．００７，０．０１０），而　
ＭＣＶ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ、ＲＤＷ— ＳＤ升高（Ｐ＝０．０００，　
０．０００，０．００２，０．０００）。　

ｔｉｏｎ，ＭＣＨＣ）、红细胞分布宽度标准差（ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　
ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ　ｗｉｄｔｈ — ｓｔａｎｄａｒｄ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ，ＲＤＷ．ＳＤ）］的影　

响。慢性乙型肝炎的诊断标准符合２０１０年慢性乙　

高

鹏，等

病毒载量对不同病变阶段慢性乙型肝炎患者红细胞参数的影响及其临床意义　

表１慢性乙型肝炎Ａ　正常患者病毒载量与红细胞系统参数的协方差分析（ｎ＝１２３）　
Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｖａｒｌａｎｃｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ　ａｎｄ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｓｙｓｔｅｍ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　Ａ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｎ：１２３）　

Ｐ＜０．０５，　．１ｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ；ＡＬＴ，ａｌａｎｉｎｅ　ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ；ＲＢＣ，ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ；Ｈｂ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ；ＨＣＴ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ；ＭＣＶ，ｍｅａｎ　ｃｏｒｐｕｓｃｕｌｒ　ａｖｏｌｕｍｅ；ＭＣＨ，ｍｅａｎ　ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ；ＭＣＨＣ，ｍｅａｎ　ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ；ＲＤＷ — ＳＤ，ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｗｉｄｔｈ— ｓｔａｎｄａｒｄ　
ｄｅｖｉａｔｉｏｎ．　

表２慢性乙型肝炎２倍正常上限＞ＡＬＴ＞正常上限患者病毒载量与红细胞系统参数的协方差分析（￣ｎ＝１２８）　
Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｏｖａｒｉａｎｅｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ　ａｎｄ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｓｙｓｔｅｍ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ＡＬＴ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈｎ　ａｏｒ　ｅｑｕａｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｉｔ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　

ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｔｈｎ　ａ２　ｔｉｍｅｓ　ｈｉｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｉｔ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｎ：１２８）　

｝Ｐ＜０．０５，　．１ｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ；　

＜Ｏ．０５，　．ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ；Ａｂｂｅｖｒｉａｔｉｏｎｓ　ａｓ　ｉｎ　ｔａｂｌｅ　１　

表３慢性乙型肝炎ＡＬＴ＞￣２倍正常上限患者病毒载量与红细胞系统参数的协方差分析（ｎ＝１２２）　
Ｔａｂｌｅ　３　Ｃｏｖａｒｉｎｃａｅ　ａｎｌｙａｓｉｓ　ｏｆ　ｖｉｒｌ　ａｌｏａｄ　ａｎｄ　ｒｅｄ　ｂｌｏｄ　ｏｃｅｌｌ　ｓｙｓｔｅｍ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ＡＬＴ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈｎ　ａｏｒ　ｅｑｕａｌ　ｔｏ　２　ｔｉｍｅｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｎ　ａｔｈｅ　

ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｉｔ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｈｏｎｒｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｎ＝１２２）　

Ｐ＜Ｏ．０５，／）８．１ｏｗ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ；＃Ｐ＜Ｏ．０５，ｍ　ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｐｉｅｓ　ｇｒｏｕｐ；Ａｂｂｒｅｖｉａｔｉｏｎｓ　ａｓ　ｉｎ　ｔａｂｌｅ　１　

３讨论　

织中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分　

患者可发展为肝硬化和肝衰竭　Ｊ，但是目前尚缺　
乏文献探讨病毒载量对不同病变状态下肝功能的影　

慢性乙型肝炎患者可处于不同的病变阶段，具　

体分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）　复制期以及再活动期　］。在不同阶段，免疫反应是　不同的，可表现为免疫耐受和免疫应答。当机体处　

响，在临床抗病毒治疗中，常以肝功能异常，特别是　血清ＡＬＴ＞正常上限２￣倍作为机体进入免疫活动期　的指标之一＿６　Ｊ。本研究以此为标准分组判断在不　同病变状态下，病毒载量对红细胞参数的影响，间接　反映病毒载量对机体免疫功能及肝功能的影响。　有文献显示【　，慢性乙型肝炎患者红细胞参数　可以反映肝功能的状态，这是因为：（１）随着肝细胞　

于免疫耐受状态，机体不发生免疫应答，多成为无症　
状携带者，血清ＡＬＴ水平正常，肝组织学无明显异　

常，并可维持数年甚至数十年　Ｊ，而当机体处于免　
疫应答状态时，常伴有ＡＬＴ持续或间歇升高，肝组　

北

京

大

学

学

报

（　医

学

版　）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　

大量坏死，肝贮备维生素Ｂ１２、叶酸、铁的功能急剧　下降，同时肝细胞摄取、合成造血物质的能力也下　降　］。（２）在慢性乙型肝炎活动期，机体免疫功能　紊乱，肝细胞坏死加重，释放的肿瘤坏死因子、内毒　素和多种细胞因子［如白细胞介素一１（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１，　
ＩＬ．１）、白细胞介素－６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６，－ＩＬ６）－、肿瘤坏死　

源性溶血　

。在临床上，对于这类处于活动期的　

患者，多采用抗病毒治疗。　红细胞学检查是临床上最常用的一项检查，也　是无创性检查。本文的结果显示在不同的免疫反应　阶段，综合考虑红细胞参数与病毒载量的关系可以　反映机体的免疫状况。　综上所述，通过观察病毒载量对慢性乙型肝炎　患者红细胞系统参数的影响，可以反映在不同病变　
阶段乙型肝炎病毒与免疫反应的关系，以及对肝功　

因子（ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ，ＴＮＦ）等］增多，一方面造　成继发性肝微循环障碍，同时可能激发多克隆Ｂ细　胞或化学物质与红细胞膜相结合，改变其抗原性，产　生自身抗体，出现免疫性溶血　一１０］。（３）同时大量　
内毒素、ＩＬ．１、ＩＬ一６等细胞因子和炎性介质释放，很　可能直接干扰骨髓的造血功能，导致红细胞的粗制　

能的影响，还可以为临床抗病毒治疗提供理论支持。　
参考文献　
［１］中华医学会传染病学会肝病分会．病毒性肝炎防治方案［Ｊ］．　中华肝病杂志，２０１０，１２（６）：３２４— ３２６．　［２］ＭｃＭａｈｏｎ　ＢＪ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ［Ｊ］．　
Ｓｅｍｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ，２００５，２５（Ｓｕｐｐｌ　１）：３— ８．　『３］Ｓｈｉ　ＹＨ，Ｓｈｉ　ＣＨ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　

滥造　。（４）乙型肝炎病毒可导致自身免疫功能紊　乱，产生多种自身抗体和补体，这些抗体和补体被红　细胞膜吸附，使红细胞致敏，这些致敏红细胞可能被　巨噬细胞识别并吞噬破坏　 ” 　。因此，本文以红细　
胞参数来反映肝功能，判断在不同免疫状态下，病毒　
载量对肝功能的影响。　

ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，１５　
（２５）：３０９９— ３１０５．　

［４］叶仁高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，　
２００５：４３１—４３２．　

［５］Ｇｕ　Ｘ，Ｙａｎｇ　Ｘ，Ｗａｎｇ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｃａｅ　ｏｆ　
ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ａｎｄ　ｎｏｎ — ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　

由本文结果可见，当ＡＬＴ在正常范围内，病毒　载量对红细胞系统参数影响较弱，而ＡＬＴ出现异常　
时，特别是ＡＬＴ出现明显异常，即ＡＬＴ ≥正常上限２　

ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ　Ｂ　ｏｒ　Ｃ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　

ｖｉｕｓｒ［Ｊ］．Ｓｃｉ　Ｃｈｉｎａ　Ｃ　Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉ，２００９，５２（８）：７１９—７２３．　［６］Ｖａｌｓａｍａｋｉｓ　Ａ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｒｅｖ，２００７，２０（３）：　
４２６ —４３９．　

倍时病毒载量对红细胞系统参数有明显影响。ＡＬＴ　正常的慢性乙型肝炎患者多为无症状携带者，此时　机体多处于免疫耐受期，即乙型肝炎病毒不引起病　理性免疫反应，肝功能多不受损，故而红细胞系统参　数多正常，此时病毒载量的高低对红细胞系统参数　无影响，而临床上对这类患者多以观察为主，不建议　
抗病毒治疗。　

［７］Ｌｏｕ　Ｙ，Ｗａｎｇ　Ｍ，Ｍａｏ　Ｗ．Ｃｌｉｎｉｃｌ　ａｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｍｅａｓｕｉｒｎｇ　ｒｅｄ　
ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｗｉｄｔｈ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ『Ｊ］．ＰＬｏＳ　

Ｏｎｅ，２０１２，７（５）：１４１—１５０．　

［８］Ｔｅｆｆｅｉｆ　Ａ．Ａｎｅｍｉａ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：ａ　ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｌ　Ｊ　１．Ｍａｙｏ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒｏｃ，２００３，７８：１２７４—１２８０．　［９］Ｖｏｇｅｌ　Ａ，Ｍａｎｎｓ　ＭＰ，Ｓｔｒａｓｓｂｕｒｙ　ＣＰ．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ　ａｎｄ　ｖｉｕｓｒｅｓ　［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ，２００２，６（３）：７３９— ７５３．　［１Ｏ］Ｇｕ　ＸＢ，Ｙａｎｇ　ＸＪ，Ｗａｎｇ　Ｄ，ｅｔ　１．Ｒａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅｌｘｌｍ　
ＨＢＶ　ＤＮＡ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ＨＢＶ? ｓｐｅｃｉｉｆｃ，ｎｏｎｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ　Ｔ　ｌｙｍ— 　
ｐｈｏｃｙｔｅｓ　ａｎｄ　ｎａｔｕｒａｌ　ｋｉｌｌｅｒ　ｃｅｉｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　

对于ＡＬＴ异常的慢性乙型肝炎患者，病毒载量　

［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ（ＥｎｇＪ），２００９，１２２（１８）：２１２９— ２１３２．　
［１　１］Ｇｏｎｚｌａｅｚ — Ｃａｓａｓ　Ｒ，Ｇａｒｃｉａ．Ｂｕｅｙ　Ｌ，Ｊｏｎｅｓ　ＥＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　
ｒｅｖｉｅｗ：ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ａｐｌａｓｔｉｃ　ａｎａｅｍｉａ－ａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｓｓｏｃｉａ — 　

对红细胞系统参数有明显影响，随着病毒载量的增　高，红细胞数量越少，体积增大，形态差异越大，其可　能机制是因为在免疫应答期，病毒载量与机体免疫　功能密切相关，当病毒载量越大，机体的病理性免疫　反应越强烈。一方面使肝功能损伤越严重，肝摄取、　合成的造血物质的能力越差，从而使红细胞的生长　发育受到影响；另一方面，病理性免疫反应可以释放　

ｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ『Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　
Ｔｈｅｒ，２００９，３０：４３６ —４４３．　

［１２］Ｇｕ　ＸＢ，Ｙａｎｇ　ＸＪ，Ｌｕ　ＺＨ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｅｌｌｕｌｒ　ａｉｍｍｕｎｉｔｙ　
ａｆｔｅｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｄｅｔｅｉｒｏｒａｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ｎｄａ　ｉｔｓ　

ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔ　Ｍａｎ，２０１１，１１（１０）：８１０—８１５．　［１３］Ｇｏｎｚａｌｅｚ — Ｃａｓａｓ　Ｒ，Ｊｏｎｅｓ　ＥＡ，Ｍｏｒｅｎｏ－Ｏｔｅｒｏ　Ｒ．Ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ａｎｅ — 　
ｍｉａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｊ　１．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ — 　ｔｅｒｏｌ，２００９，１５（３７）：４６５３—４６５８．　

［１４］Ｌａｉ　Ｍ，ｄ ’ Ｏｎｏｆｒｉｏ　Ｇ，Ｖｉｓｃｏｎｔｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａ～　
ｔｅｄ　ｔｏ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｄｉｒｅｃｔ　ａｎｔｉｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｉｍｍｕｎｏｄｅ — 　

出大量的内毒素、炎性介质和细胞因子等，它们既可　以直接影响到骨髓造血微环境和造血干细胞，使红　
细胞的生长发育受到影响，同时又可直接作用于外　周血中成熟的红细胞，改变红细胞膜结构，使红细胞　表面抗原性发生改变，从而使红细胞更容易被脾脏　巨噬细胞系统破坏或发生异形性变化，或者直接导　致红细胞抗原性改变，被机体免疫系统清除，发生内　

ｉｆｃｉｅｎｃｙ　ｖｉｕｓｒｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｖｏｘ　Ｓａｎｇ，２００６，９０（４）：　
３２５ —３３０．　

［１５］Ｈｉｇｇｉｎｓ　ＪＭ，Ｍａｈａｄｅｖａｎ　Ｌ．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｏｐｕｌａ — 　
ｔｉｏｎ　ｄｙｎａｍｉｃｓ　ｏｆ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ｈｕｍａｎ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ『Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　

Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，２０１０，１０７（４７）：２０５８７— ２０５９２．　

（２０１３－０９ — １３收稿）　

（本文编辑：刘淑萍）　

本文关键词：病毒载量对不同病变阶段慢性乙型肝炎患者红细胞参数的影响及其临床意义，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：158813

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