山东省二级及以上医院PICC实践现状的调查分析

发布时间：2018-04-05 04:24

本文选题：PICC　切入点：实践　出处：《山东大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究目的:通过调查山东省二级及以上医院的PICC开展现状和各科室的PICC实践现状,发现目前临床实践中存在并亟待解决的问题,分析原因并提供针对性的改进措施,同时也为指南的完善提供基线数据。研究方法:本研究为横断面调查性研究。基于前期工作建立的"山东省PICC维护网",以235所二级及以上医院和611个开展PICC的科室为研究对象,采用自行设计的《山东省各医院PICC开展现状调查问卷》调查各医院PICC置管开展情况、PICC质量与安全管理现状、置管护士队伍现状;采用《山东省各科室PICC实践现状调查问卷》调查各科室PICC置管前评估、置管及维护操作的实践现状。使用SPSS20.0软件包进行数据录入与分析,主要为描述性统计分析:计数资料采用频数和百分比表示,计量资料采用均数和标准差表示;组间比较采用t检验或卡方检验,显著性水平为0.05。研究结果:1.PICC置管开展情况:①235所医院均已开展PICC置管,平均开展时间为6.51 ±3.53年,三级医院开展PICC置管的时间明显早于二级医院,差异具有统计学意义(t=6.43,P0.01);②PICC年置管量的中位数为120例,其中三级医院的PICC年置管量明显高于二级医院,差异具有统计学意义(t=5.60,p0.01);③开展PICC置管的科室范围存在较大的差异,其中开展最多的科室分别是肿瘤科、放疗科和血液科;④所有医院均已开展盲穿置管技术,有164所(69.79%)医院已开展改良赛丁格技术,127所(54.04%)医院开展了超声引导下PICC置管术;⑤常见的PICC置管原因为化疗,其次为外周静脉穿刺困难,另外还有长期补液、肠外营养、抢救需要等;⑥有85所(36.17%)医院成立了 PICC门诊;在没有成立PICC门诊的150所医院中,有79所(52.67%)医院的病房配备有专门的PICC置管室。2.PICC质量与安全管理现状:①179所(76.17%)医院成立了静脉治疗小组,其中86.92%的三级医院建立了静疗小组,而二级医院中建立静疗小组的仅占67.19%,差异具有统计学意义(χ2=12.50,P0.01);②质控方式:以定期组织PICC质量检查(78.30%)和定期进行理论和操作考核(66.81%)为主;③有215所(91.49%)医院制定了 PICC置管流程,219所(93.19%)医院制定了 PICC维护流程,110所(46.81%)医院制定了 PICC拔管流程,53所(22.55%)医院制定了 PICC相关并发症处理流程;④PICC相关文书:使用最多的文书有PICC置管知情同意书(100.00%),PICC维护记录单(占82.55%)和PICC置管穿刺记录单(82.13%)。3.PICC置管护士队伍现状:①经过PICC专科培训并考核合格获得资格证书的护士共1335人,而PICC置管护士共1382人,且三级医院的PICC置管护士人数明显高于二级医院,差异具有统计学意义(t=7.23,P0.01),专职的PICC置管护士共108人(7.81%),其余置管护士还需兼顾护理管理或其他临床护理工作,其中担任管理职务的共441人(占31.91%);②PICC置管护士的准入:有120所(51.06%)医院对PICC置管护士制定了明确的准入标准,主要以学历、职称、工作年限作为准入依据;③PICC置管护士的培训:培训机构主要为省级(71.91%)和市级(65.53%)护理学会,20.43%的医院要求每年需有不同学时的PICC知识再培训时间,31.49%的医院对PICC置管护士取证后有不同时间间隔的再认证要求。4.PICC置管前评估实践现状:①611个科室均在PICC置管前进行评估,其中12个(1.96%)科室的评估实施者非置管者本人;②评估的内容:对血管条件和化验指标的评估率高于90%,其次是患者的一般身体状况、治疗周期、危险因素和药物性质,而对其经济状况和后期维护可及性的评估率均低于50%;③评估的依据:主要是自学的经验和知识(66.94%);④评估结果的记录:61.87%的科室不记录评估结果;⑤知情同意书的告知者和签字者:告知者分为仅置管护士告知(48.45%)、置管护士和主管医生共同告知(41.41%)、仅主管医生告知(7.20%)和仅病房责任护士告知(2.95%),签字者分为置管护士和主管医生共同签字(43.21%)、仅置管护士签字(34.04%)和仅主管医生签字(22.75%)。5.PICC置管操作实践现状:①PICC体外测量方法:使用最多的为手臂外展90°,从穿刺点至右胸锁关节再反折至第三肋间(35.19%);②消毒液的种类:以2%碘酊和75%乙醇(32.41%),0.5%以上有效碘浓度的碘伏(30.61%)和安尔碘(21.44%)最常见;③无菌包的种类:25.53%的科室使用的是由供应室消毒的无菌置管包,有74.47%的科室使用的是一次性无菌包;④无菌屏障的建立:绝大多数科室均能够做到穿无菌隔离衣,戴无菌口罩、帽子和手套,67.10%的科室会为患者全身覆盖无菌单,另外分别有46.32%和24.39%的科室会为患者戴口罩和帽子;⑤PICC尖端定位:常见的定位方法是X线胸片(83.80%)或胸透(15.88%)。6.PICC维护操作实践现状:①输液接头的种类:93个(15.22%)科室用肝素帽接头,500个(81.83%)科室使用无针输液接头,有18个(2.95%)科室同时使用肝素帽和无针输液接头;②敷料的种类:504个(82.49%)科室使用透明敷料,107个(17.51%)科室偏向于使用纱布敷料;③封管液的浓度:20.79%的科室使用生理盐水进行封管,其余79.21%的科室均使用肝素盐水封管;④导管固定装置:188个(30.77%)科室使用胶带进行固定,100个(16.37%)科室使用思乐扣固定PICC导管,其余323个(52.86%)科室不使用导管固定装置。研究结论:1.山东省PICC技术近年来快速发展,但发展尚不平衡,基层医院发展较为缓慢。2.山东省PICC质量控制方式尚不完善,应建立全面、持续的质控方式,且相关流程的制定和文书的使用有待进一步规范。3.山东省PICC置管护士专业化队伍已初步建立,但人力配备参差不齐,PICC置管护士的准入标准有待统一,培训空间仍有待提升。4.山东省PICC置管前评估实践现状不容乐观,评估内容、评估依据及评估结果的记录等缺乏统一的规定。5.山东省PICC置管操作实践流程有待进一步规范,PICC体外测量长度、消毒液的选择、无菌包的种类、无菌屏障的建立及尖端定位的方法等仍有待改善。6.山东省PICC维护操作实践流程有待进一步统一,输液接头的选择、敷料的选取、封管液的浓度、导管固定装置的使用均存在一定争议。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R47

【相似文献】