29例皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析

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29例皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析

２０中国医药指南2008年5月第6卷　第5期　　Guide of China Medicine，May 2008，Vo6，No.5

具双向调节作用，　具有调节机体免疫功能及抗肿瘤作用，达到减弱免疫炎症损伤作用，有利于阻止腺体的进一步萎缩，促进胃黏膜和腺体的正常生长和再生，可能在一定程度上改善慢性萎缩性胃炎患者预后。

总之，针对慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的演变过程，加以猴头菌干预，对胃黏膜上皮细胞增殖有抑制及逆转作用，在一定程度上可能改善患者预后。因观察的时间有限，有关猴头菌对胃黏膜癌前病变长期治疗效果有待进一步探讨。临床上需定期内镜检查及活检，以防癌变。参考文献

［１］　张希德．　慢性胃炎．　实用内科学．　陈灏珠主编，第１０版．

１５６２－１５６５．

［２］　温建秋．　猴头菌颗粒联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察［Ｊ］．临床内科杂志，２００６，２３（２）：１３９．

［３］　吉家祥．　猴头多糖对巨嗜细胞膜受体及其介导的抗体依赖性细胞毒的影响［Ｊ］．　武汉大学学报（自然科学版），１９９０，２：１１２－１１６．

［４］　高泽立，安淑华，吴敏生，等．　猴菇多糖对胃癌癌前病变的逆转治疗研究［Ｊ］．中成药，２０００，２２（８）：５５５－５５７．

［５］　　赵兰平，张三明．　多肽对小鼠酒精性胃粘膜损伤影响的观察［Ｊ］．张家口医学院学报．　２００４，２１（３）：１２．

［６］　杨勇杰，姜瑞芝，　陈英红．　猴头多糖ＨＥＰ－２化学成分研究［Ｊ］．　天然产物研究与开发，　２００４　，１６（３）：１９４－１９７．

２９例皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析

周　　茜１　　　黄　　绮１　　　姚晓虹２　　　祝明洁２　　　蒋允凯３

【摘要】目的　探讨皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法　对２９例经病理诊断为皮肤恶性黑色素瘤的病例进行临床病理特征回顾性分析。结果　恶性黑色素瘤细胞形态多样，分为上皮样细胞、棱形细胞、小痣样细胞、透明细胞及瘤巨细胞等，排列也多样化，呈巢状、梁状、腺泡状、束状、编织状漩涡状或弥漫分布。免疫组化染色显示瘤细胞Ｓ－１００蛋白、ＨＭＢ４５、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性率分别为１００％、９３％、９３％。结论　恶性黑色素瘤的组织结构和病理形态呈多样性，其诊断和鉴别诊断主要靠病理组织学和免疫组织化学。【关键词】恶性黑色素瘤　临床病理特征　免疫组织化学

中图分类号：Ｒ７３９．５　　　　　　　　　　文献标识码：Ａ　　　　　　　文章编号：１６７１－８１９４（２００８）０５－２０－０３

[Abstract] Objective　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｅｌａｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ．　MethodＴｈｅ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔｅ　ｏｆ　２９　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Results　Ｂｙ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，　ｔｈｅ　ｃｅｌｌｓ　ｔｙｐｅｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ，　ｓｐｉｎｄｌｅ，　ｎｅｖｕｓ－ｌｉｋｅ，　ｈｙｌｏｃｙｔｅ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｕｒ　ｇｉａｎｔ．　Ｔｈｅ　ｔｕｍｏｕｒ　ｃｅｌｌｓ　ｗｅｒｅ　ａｒｒａｎｇｅｄ　ｉｎ　ｎｅｓｔ－ｌｉｋｅ，　ｂｅａｍ－ｌｉｋｅ，　ａｄｅｎｉｆｏｒｍ　ｆａｓｃｉｃｌｅ－ｌｉｋｅ，　ｌａｃｉｆｏｒｍ，　ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｐａｔｔｅｒｎ．　Ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｌｙ，　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　Ｓ－１００ｐｒｏｔｅｉｎ，　ＨＭＢ４５，　Ｖｉｍｅｎｔｉｎ　ｉｎ　２９　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　１００％，　９３％，　９３％．　Conclusion　Ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｅｌａｎｏｍａ　ａｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ．　Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒｅｌｉｅｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｏｎ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｌｙ　　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．[Key words]　Ｍｅｌａｎｏｍａ；　Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ；　Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ

恶性黑色素瘤是一种恶性程度较高的具有黑色素细胞分化的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的１％～２％［１，２］，大部分发生于皮肤、眼、外阴，，其次为直肠、肛门、生殖道、消化道、鼻窦、喉、肺，也可发生于脉络膜及软脑膜等处。皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的７％～２０％［３］，近年来其发生率呈增高趋势。与黑色素瘤发生相关因素有遗传、紫外线、色素痣、外伤等。因其病理组织学及细胞学形态的多样性，部分肿瘤不含黑色素，容易误诊和漏珍，本文复习了２９例资料完整的皮肤恶性黑色素瘤患者并结合文献进行讨论。１　材料与方法１．１　材料

收集１９９８至２００７年经病理诊断确诊的皮肤恶性黑色素瘤２９例，全部病例均为手术切除送检的肿瘤标本，均经１０％的中性福尔马林溶液固定，石蜡包埋，常规制片和ＨＥ染色。１．２　免疫组化检测

对全部病例进行免疫组化染色，采用Ｅｎｖｉｓｉｏｎ二步法。所用抗体ＨＭＢ４５、Ｓ－１００蛋白、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＬＣＡ、ＣＫ、ＥＭＡ、ｄｅｓｍｉｎ均为Ｄａｋｏ公司产品。ＥＭＡ、ＬＣＡ细胞膜出现棕黄色颗粒判定为阳

１上海市大场医院病理科（２００４３６）

２上海市第二医科大学附属新华医院病理科（２０００９２）３上海市杨浦区中心医院病理科（２０００９０）

性标志，其余细胞质内出现棕黄色颗粒判定为阳性标志。以上免疫组化均严格按操作说明进行。２　结　果２．１　临床资料

本组２９例中，男性１７例，女性１２例，男女之比为１．４２∶１。年龄最大者为７８岁，最小者为９岁，平均年龄５５．２岁。发生于下肢１６例，占５５．２％；外阴４例，占１３．８％；头面部４例，占１３．８％；手指２例，占６．９％；胸壁２例，占６．９％；颈部１例，占３．４％；下肢尤以足底、足跟、足趾为多。皮肤病灶多呈棕褐色无痛性斑块，部分有刺痛感，１７例有外伤史，占５８．６％，如穿刺伤、钝器伤或其他慢性摩擦刺激。搔抓后易破溃，经久难愈。临床诊断除恶黑４例外，分别为肿块性质待定１０例，慢性溃疡６例、色素痣６例、血管瘤２例、鳞癌１例。

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