不同血液净化方式对维持性透析患者钙磷代谢的影响

发布时间：2018-04-09 20:37

本文选题：血液透析　切入点：腹膜透析　出处：《河南科技大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:比较不同的透析方式对终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)患者钙磷代谢的影响,为改善ESRD患者钙磷代谢紊乱提供临床依据。方法:1.选择2012年1月1日-2015年12月31日期间在我院维持性血液透析或腹膜透析大于3个月且病情稳定,除外患有肿瘤,感染,免疫系统疾病,严重肝病,心衰等患者。共纳入患者512例,血液透析276例,腹膜透析236例。入选患者按透析龄(M)分为3月M"f12月组,12月M"f24月组,24月M"f36月组,36月M"f48月组,48月组,收集所入选患者基本资料及化验指标:全段甲状旁腺素(Intact parathyroid hormone,iPTH),血钙,血磷,钙磷乘积,血压、透析前肌酐、尿素氮,甘油三脂,胆固醇,白蛋白,血红蛋白,β2微球蛋白,Kt/V等数据,分析两种透析方式各透析龄组上述指标的差异;统计两种透析方式患者钙、磷、甲状旁腺素、钙磷乘积的达标率(依据KDIGO指南标准:血总钙:2.1-2.37mmol/L,血磷:1.13-1.78mmol/L,钙磷乘积:≤55mg2/dl2,iPTH:100-300pg/ml);应用多因素Logistic回归分析分别对影响血液透析和腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的危险因素进行统计学分析。2.为比较不同的血液净化方式即普通血液透析组(HD),高通量血液透析组(HFHD),普通血液透析联合血液透析滤过组(HD+HDF),普通血液透析联合血液灌流组(HD+HP)对维持性血液透析患者钙磷代谢影响,选取我院维持性血液透析大于3个月、病情稳定的患者48例,排除患有肿瘤,感染,免疫系统疾病,严重肝病,心衰患者。其中男26例,女22例,年龄33-86岁,平均年龄55.98±13.67岁,透析龄6月-50月,平均透析龄32.41±14.17。慢性肾小球肾炎19例,高血压肾病11例,糖尿病肾病14例,其他4例。入选患者进行8周的洗脱期,即均应用德国费森尤斯FX8普通血液透析方式治疗8周,每周透析3次,每次4小时。治疗8周后患者按随机数字法分为四组:普通血液透析组(HD),高通量血液透析组(HFHD),普通血液透析联合血液透析滤过组(HD+HDF),普通血液透析联合血液灌流组(HD+HP)。透析机使用德国费森尤斯公司生产的4008B透析机,4008S透析滤过机,透析器使用德国费森尤斯公司生产的低通量一次性FX8透析器,高通量一次性FX60透析器,灌流器使用珠海健帆公司生产的HA130一次性灌流器。透析血流量设定为公斤体重的4倍,透析液流量500ml/min,透析时间每次4小时。四组治疗方式分别为:HD组12例,每周3次透析,每次4小时;hfhd组12例,每周3次透析,每次4小时;hd+hdf组12例,每周2次普通血液透析,1次血液透析滤过;hd+hp组12例,每周2次普通血液透析,1次普通血液透析联合血液灌流。对四组患者在0、1、3、6月进行血钙、磷、全段甲状旁腺素测定,所测数据以均数±标准差表示,对各组数据进行正态性和方差齐性检验,观察比较治疗0、1、3、6月各组间血钙、血磷、全段甲状旁腺素指标的变化。结果:1.血液透析患者血钙、血磷、ipth、钙磷乘积达标率分别是55.1%,39.1%,17.3%,54.7%,腹膜透析患者为57.6%,47.8%,35.1%,69.1%,血液透析和腹膜透析患者血磷及ipth达标率比较差异有统计学意义,血钙及钙磷乘积达标率比较无统学意义。2.各个透析龄组血液透析与腹膜透析比较:血钙比较无统计学差异,血磷,甲状旁腺素在24月m"f36月组,36月m"f48月组,48月组比较均有统计学差异,钙磷乘积在36月m"f48月组,48月组比较有统计学意义;3.多因素logistic回归分析提示年龄(or=1.045),透析龄(or=1.325),血红蛋白(or=1.226),甘油三脂(or=6.742),β2微球蛋白(or=2.543),kt/v(or=9.372)是血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响因素。年龄(or=1.610),透析龄(or=1.225),β2微球蛋白(or=4.043),kt/v(or=11.372)是腹膜透析患者钙磷代谢异常的影响因素。4.不同血液净化方式对钙、磷、ipth的指标比较:(1)甲状旁腺素(ipth):两因素重复测量方差分析球形检验:w=0.545,p0.001,不满足球形假设,则应用greenhouse-geisser进行调整,校正系数为:0.356。主效应比较:4个组间、4个时间点,时间与组的交互作用比较均有统计学差异(p0.05),提示ipth在不同的血液净化方式间及不同时间点的变化很大,且随时间的变化趋势受分组的影响。组间比较:四组整体比较差异具有统计学意义。则应用单因素方差分析进行组间两两比较结果提示,在3、6个月时间点差异比较,hfhd组、hd+hdf组和hd+hp组甲状旁腺素水平均较hd组明显下降(p0.05),在6个月时间点,hfhd组较hd+hdf组和hd+hp组甲状旁腺素水平低(p0.05),甲状旁腺素水平在hfhd组、hd+hdf组和hd+hp组随着治疗时间的延长逐渐下降。(2)血磷(p):两因素重复测量方差分析:球形检验:w=0.281,p0.001,不满足球形假设,则应用greenhouse-geisser进行调整,校正系数为:0.241。主效应比较:血磷在4个组间、4个时间点,时间与组的交互作用比较均有统计学差异(P0.05),提示血磷在不同的血液净化方式间及不同时间点的变化很大,且随时间的变化趋势受分组的影响。组间比较:四组整体比较差异具有统计学意义。应用单因素方差分析进行组间两两比较结果提示,在6个月时间点差异比较,HFHD组分别与HD+HDF组、HD+HP组、HD组比较均有统计学差异(P0.05);在3个月和6个月组,HFHD组和HD+HDF组血磷水平均高于HD组(P0.05);血磷在HFHD组和HD+HDF组随着治疗时间的延长逐渐下降。(3)血钙(Ca):两因素重复测量方差分析:球形检验:W=0.623,P=0.001,不满足球形假设,则应用Greenhouse-Geisser进行调整,校正系数为:0.151。主效应比较:血磷在4个组间、4个时间点,时间与组的交互作用比较均无统计学差异(P0.05),提示血钙在不同的血液净化方式间及不同时间点的变化无统计学差异,血钙随时间的变化趋势不受分组的影响。结论:1.终末期肾脏病患者钙磷代谢紊乱普遍存在,与血液透析相比,腹膜透析患者钙磷代谢紊乱发生率相对低。2.提高透析充分性可改善血透和腹透患者钙磷代谢紊乱,积极改善贫血,降脂等加强一体化治疗有助于纠正血液透析患者钙磷代谢紊乱。3.不同血液净化方式对Ca、P、i PTH的清除效果不同,单纯普通血液透析难以纠正钙磷代谢紊乱;高通量血液透析,血液滤过和血液透析联合血液灌流对血磷、甲状旁腺素的清除效果较单纯血液透析更佳,其中高通量血液透析对血磷、甲状旁腺素的清除更占优势,可改善维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱。
[Abstract]:Objective : To compare the effects of different dialysis methods on calcium and phosphorus metabolism in patients with end stage renal disease , and provide a clinical basis for the improvement of calcium and phosphorus metabolism disorder in patients with end stage renal disease . Methods : 1 . We selected patients with hemodialysis or peritoneal dialysis in our hospital for more than 3 months and stable condition , except those with tumor , infection , immune system disease , serious liver disease and heart failure . The patients were divided into four groups : common hemodialysis group ( HD ) , high - flux hemodialysis group ( HFHD ) , common hemodialysis combined hemodialysis ( HD + hdf ) , common hemodialysis combined hemoperfusion group ( HD + HP ) . The dialysis machine was divided into four groups : common hemodialysis group ( HD ) , high - flux hemodialysis group ( HFHD ) , common hemodialysis combined hemodialysis ( HD + hdf ) , common hemodialysis combined hemoperfusion group ( HD + HP ) . The results were as follows : 1 . Blood calcium , phosphorus and total parathyroid hormone contents in hemodialysis patients were 55.1 % , 39.1 % , 17.3 % , 54.7 % , 57.6 % , 47.8 % , 39.1 % , 69.1 % , respectively . ( 3 ) Blood calcium ( Ca ) : A two - factor repeat measurement variance analysis : spherical test : W = 0.623 , P = 0.001 , which does not satisfy the spherical assumption , the effect of calcium - phosphorus metabolism disorder in hemodialysis patients is not statistically different .

【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692.5

【参考文献】