静脉注射左西孟旦对脓毒症休克患者心肌抑制的影响分析

发布时间：2018-04-18 20:12

本文选题：左西孟旦 + 静脉注射　；参考：《南方医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的脓毒症休克是危重症患者的主要死亡原因之一。患者具有低血压和心功能损害等特点,其中心肌抑制是脓毒症休克的最严重并发症之一。随着社会发展和人口老龄化趋势的增加,脓毒症的发病率也表现出逐年上升。目前关于脓毒症休克患者的临床治疗以循环支持、抗感染治疗等为主要原则。但在实际治疗中患者的死亡率未明显降低,效果并不满意。而左西孟旦属于新型的正性肌力药物,是治疗急性心功能衰竭的常用药物,有部分动物实验认为,左西孟旦对于脓毒症所致心肌抑制的治疗能够达到满意效果。但关于脓毒症休克患者的左西孟旦临床治疗效果仍不明确。为此,本研究通过前瞻性随机对照分析方法,研究脓毒症休克患者在接受左西孟旦治疗后患者心肌抑制受到的影响。方法参照诊断标准,纳入2014年3月-2015年6月我院收治的脓毒症休克患者94例,并根据完全随机数表方法将其划分为对照组(多巴酚丁胺治疗)和观察组(左西孟旦治疗)各47例。对照组予以多巴酚丁胺持续静脉泵入72h治疗,基础泵入速率为10μg/kg/min,并根据病情调整剂量,观察组在对照组的基础上予以左西孟旦治疗,初次给药时维持静脉泵入速率为0.2μg/kg/min,以此泵入速率治疗24h,根据患者实际病况酌情调整给药速率。对比治疗前患者的APACHEⅡ评分、乳酸(Lac)、脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白(cTnI)、心排量指数(CI);同时在治疗3d、6d后对比两组的脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白(cTnI)、每搏输出量指数(SVI)、心排量指数(CI)、乳酸(Lac)、心率(HR)、血压(MAP)、去甲肾上腺素用量(NE用量)、左室射血分数(LVEF),并统计两组患者的机械通气时间、ICU住院时间以及ICU内全因病死率。结果①治疗前对两组患者的BNP、cTnI、CI、APACHE II以及Lac进行对比分析,并未发现二者之间存在显著差异(P0.05);②治疗3d后的血流动力学对比结果显示,观察组的CI为(3.41±0.67)L/min/m2,显著高于对照组水平;观察组的BNP水平、Lac以及cTnI水平依次为(287.58±45.39)ng/L、(3.17±1.35)mmol/L、(2.18±0.95)ng/L,显著低于对照组,组间对比差异显著(t=2.88,8.90,2.46,2.58;P0.05)。两组间SVI对比差异无明显意义(t=0.54,P0.05);③治疗6d后,观察组的CI以及SVI水平分别为(4.76±1.97)L/min/m2、(37.62±3.10)mL/m2,显著高于对照组水平,观察组的 BNP 水平、Lac 以及 cTnI 水平依次为(210.85±24.57)ng/L、(2.76±1.80)mmol/L、(1.37±0.54)ng/L,显著低于对照组,组间对比差异显著(t=2.88,4.02,10.95,10.85,4.21;P0.05);④观察组的心率、NE用量分别为(91.20±22.57)次/min、(0.35±0.08)μg/(kg—min),显著低于对照组,且观察组的 MAP、LVEF 依次为(84.33±4.50)mmHg、(53.08±4.02)%,较对照组明显提升,组间对比差异显著(t=3.21,16.36;P0.05);⑤观察组的机械通气时间、ICU住院时间、APACHE Ⅱ评分依次为(5.0±2.0)d、(8.5±2.0)d、(13.79±3.57),均明显短于对照组水平,组间差异具统计学意义(t=20.04,3.30,18.43;P0.05);⑥观察组的ICU全因病死率为13例(27.7%),与对照组的19例(40.4%)对比,组间差异对比无明显差异(X2=5.06,P0.05)。结论应用左西孟旦治疗脓毒症休克患者的心肌抑制,有利于改善患者的心脏收缩功能,缩短机械通气时间和ICU住院时间,对血清中的脑利钠肽、肌钙蛋白等因子也有明显下降作用。
[Abstract]:Objective To study the effects of sepsis shock on myocardial inhibition in patients with septic shock . ( 3 . 17 卤 1.35 ) mmol / L , ( 2.18 卤 0.95 ) ng / L , significantly lower than that of the control group ( t = 2.88 , 8.90 , 2.46 , 2.58 ; P0.05 ) .

【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R459.7

【参考文献】