肺部超声联合HFNCO与NIV用于机械通气脱机的临床研究

发布时间：2018-04-28 00:34

  本文选题：肺部超声 + 机械通气　； 参考：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的对于ICU中接受气管插管有创机械通气治疗超过48小时,评估脱机可能性后成功通过自主呼吸试验(Spntaneous Breathing Trial,SBT)的患者,应用肺部超声评估联合高流量鼻导管氧疗技术(High Flow Nasal Canual Oxygen,HFNCO)与无创机械通气(Non-invasive Mechanical Ventilation,NIV),降低拔管后48小时内拔管失败率、再插管率及相关并发症的发生率。方法选取昆明医科大学第一附属医院2014年9月1日-2017年3月1日收住EICU的89例进行气管插管有创机械通气治疗的患者,每日评估脱机可能性后行SBT,对于成功通过SBT并决定拔管的患者,拔管前进行肺部超声评估。纳入肺部超声评分≥15分的患者并随机分为A组、B组、C组和D组,基于诊治原发病、抗感染、营养支持等治疗的基础上,A组拔管后序贯使用传统氧疗模式,B组拔管后48小时内使用NIV呼吸模式,C组拔管后48小时内使用HFNCO呼吸模式,D组拔管后48小时内交替使用HFNCO呼吸模式+NIV呼吸模式,比较四组患者拔管后氧疗效果及转归。结果1.四组患者在基线指标方面无统计学差异(P0.05)。2.B、C、D三组在拔管后lh、6h、12h、24h、48h经皮指脉氧饱和度、动脉血氧分压数值均高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。呼吸频率、动脉血二氧化碳分压数值B、C、D三组均低于A组,其中C组显示出更好的CO2清除作用,差异有统计学意义(P0.05)。3.B、C、D三组拔管后48小时内拔管失败率、再插管率低于A组,其中D组患者预后最佳;拔管后28天内机械通气时间、抗生素使用时间及入住ICU时间B、C、D三组均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。4.根据数字化评分C组患者舒适度及气体湿化程度明显优于其余三组,差异有统计学(P0.05)。结论1.对于具有拔管失败高风险的患者,拔管后序贯使用HFNCO+NIV能有效降低拔管失败率与再插管率;缩短机械通气时间、抗生素使用时间及拔管后入住ICU时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生率,充分改善患者预后。2.拔管后单独使用HFNCO或NIV均能降低拔管失败率及再插管率,两组间差异无统计学意义,但HFNCO的气体湿化程度、舒适度、患者耐受性均优于NIV。3.床旁肺部超声对机械通气患者拔管成功率的判断具有临床应有价值,可以指导撤机、拔管。
[Abstract]:Objective to evaluate the possibility of weaning in ICU patients who received tracheal intubation and mechanical ventilation for more than 48 hours. Lung ultrasound was used to evaluate the combination of high Flow Nasal Canual oxygenation (HFNCO) and non-invasive Mechanical ventilation (NIV) in order to reduce the failure rate of extubation, the rate of re-intubation and the incidence of related complications within 48 hours after extubation. Methods 89 patients who received EICU from September 1, 2014 to March 1, 2017 in the first affiliated Hospital of Kunming Medical University were treated with tracheal intubation and mechanical ventilation. SBT was performed after daily evaluation of the possibility of weaning, and pulmonary ultrasound was performed before extubation for patients who successfully passed SBT and decided to extubation. The patients with pulmonary ultrasound score 鈮，

本文编号：1813013