伤口处理中多模式镇痛方法的建立

发布时间：2018-11-01 10:42

【摘要】：目的伤口处理中或伤口本身的疼痛不仅影响伤口愈合,而且使患者遭受痛苦,降低患者对伤口治疗的依从性,从而影响伤口治疗。因此,减轻伤口处理中的疼痛有助于伤口治疗和伤口愈合。本研究针对不同疼痛评分的伤口采用多种干预措施,初步提出伤口无痛处理流程和多模式镇痛管理方法,为系统规范伤口换药镇痛管理提供参考依据。方法本研究共选择2016年1月-2016年12月满足排除纳入标准的急、慢性伤口患者234例。伤口处理中采用三级镇痛治疗方法如下:一级镇痛:疼痛评分≤1分时,采用交谈、抚触、听音乐、玩游戏等分散注意力的方法。本研究采用交谈、抚触的方法。二级镇痛:二级镇痛A,即疼痛评分2-3分时伤口周围外用复方利多卡因乳膏涂抹并用塑料薄膜封包60min后施行伤口处理;二级镇痛B,即疼痛评分4-6分时,口服非甾体抗炎止痛药或中枢性止痛药。本研究对疼痛评分4分患者口服对乙酰氨基酚片1.0g,疼痛评分5-6分患者口服中效镇痛药盐酸曲马多片100mg,1h后行清创处理。三级镇痛:疼痛评分≥7分时,在伤口创缘外注射局麻药或行神经阻滞麻醉处理。1、伤口处理前对伤口进行综合评估。测量患者心率、呼吸、血压及疼痛评分。2、打开外层敷料、移除内层敷料时测量患者心率、呼吸、血压及疼痛评分。当疼痛评分1分时,不粘敷料采用压住周围皮肤,顺切口或伤口缘揭去内层敷料;传统粘性敷料与创基或创缘粘连较紧时,采用0.9%生理盐水浸湿内层敷料3min后轻柔去除。当疼痛评分1-3分时采用一级镇痛治疗+0.9%生理盐水浸湿内层敷料3min后轻柔去除;当疼痛评分≥4分时采用2%利多卡因注射液喷洒浸湿内层敷料3min后轻柔去除。记录此期间患者心率、呼吸、血压及疼痛评分。3、伤口暴露后0.9%生理盐水棉球擦拭创面1min,并记录此期间患者心率、呼吸、血压及疼痛评分。当疼痛评分1分时,按换药常规施行伤口处理,操作尽可能轻柔,仔细清除坏死组织、脓液等。当疼痛评分1-3分时,采取一级镇痛治疗。若疼痛评分下降1分,直接行伤口处理;若疼痛评分下降≤1分,采取二级镇痛A治疗后施行伤口处理。记录此期间患者心率、呼吸、血压及疼痛评分。当疼痛评分4-6分时,采取二级镇痛B治疗。若疼痛评分下降至≤3分,则继续按疼痛评分1-3分时的措施处理后行伤口处理。若疼痛评分下降至3分,则采取三级镇痛治疗后行伤口处理。记录此期间患者心率、呼吸、血压及疼痛评分。当疼痛评分≥7分时,先采用二级镇痛A治疗,即在进针点周围涂抹复方利多卡因乳膏封包60min后行三级镇痛治疗后行伤口处理。记录此期间患者心率、呼吸、血压及疼痛评分。4、清创结束后1min,记录此期间患者心率、呼吸、血压及疼痛评分而后敷料覆盖包扎固定(可考虑使用不粘敷料)。5、填写伤口无痛处理满意度调查表。6、对试验资料所有数据均用?x±s表示。采用SPSS19.0统计软件中单因素方差分析(ANOVA)进行统计学处理。对满意度调查资料影响因素采用Logistics回归分析方法进行统计分析。结果1、移除内层敷料时疼痛评分1分患者76例,对不粘敷料采用压住周围皮肤缓慢揭去,对粘性敷料采用0.9%生理盐水浸湿3min后轻柔去除,与直接移除内层敷料相比,患者心率下降,呼吸变缓,收缩压下降,疼痛分值由0.58±0.04降至0.00±0.00(P0.05)。疼痛评分1-3分患者106例,采用一级镇痛治疗+0.9%生理盐水浸湿3min后轻柔去除与直接移除内层敷料相比,患者心率下降,呼吸变缓,收缩压下降,疼痛分值由1.51±0.14降至0.65±0.02(P0.05)。疼痛评分≥4分患者52例,采取2%利多卡因注射液喷洒浸湿敷料3min后轻柔去除与直接移除内层敷料相比,患者心率下降,呼吸变缓,收缩压下降,疼痛分值由4.42±0.36降至1.04±0.14(P0.05)。2、伤口暴露后,盐水棉球擦洗时疼痛评分1分患者0例。疼痛评分1-3分患者98例,采用一级镇痛治疗后,疼痛评分下降1分者89例,与盐水棉球擦洗时相比患者心率下降,呼吸减慢,收缩压下降,疼痛分值由1.78±0.32降至0.51±0.07(P0.05);而疼痛评分下降≤1分者9例,采取二级镇痛A治疗后与盐水棉球擦洗时相比心率下降,呼吸减慢,收缩压下降,疼痛分值由2.78±0.14降至0.46±0.09(P0.05)。疼痛评分4-6分患者共122例,其中52例疼痛评分4分患者采取二级镇痛B治疗后疼痛评分下降至≤3分,继续按疼痛评分1-3分时的措施处理后,与盐水棉球擦洗时相比患者疼痛分值由4.00±0.00降至1.27±0.45(P0.05)。疼痛评分5-6分患者中有63例采取二级镇痛B治疗后疼痛评分下降至3分,继续按疼痛评分1-3分时的措施处理后与盐水棉球擦洗时相比疼痛评分由5.40±0.49降至1.90±0.27(P0.05),且患者心率下降,呼吸下降,收缩压下降;而有7例疼痛评分下降至3分患者采取三级镇痛治疗后与盐水棉球擦洗时相比,疼痛评分由5.43±0.33降至0.33±0.04(P0.05),且心率下降,呼吸减慢,收缩压下降。疼痛评分≥7分患者共14例,对该组患者采取二级镇痛A治疗+三级镇痛治疗后与盐水棉球擦洗时相比,疼痛评分由7.26±0.51降至0.29±0.03(P0.05),且心率下降,呼吸下降,收缩压下降。3、对234例患者的满意度调查问卷进行总结和Logistic回归分析,总结出影响患者多模式镇痛方法满意度的因素主要有患者情况、患者的认知及医护人员对待疼痛的态度。按照Logistic回归分析中α入=0.05,α出=0.10的标准,对多模式镇痛方法满意度的影响因素进行Logistic回归分析,其中患者是否认为采用的多模式镇痛方法有必要、对疼痛治疗的方式是否满意、是否愿意接受药物镇痛,医护人员采用的止痛措施是否有效、是否介绍疼痛相关知识以及疼痛干预的时机进入回归模型。结论伤口无痛处理流程和多模式镇痛方法如下。1、伤口处理前对患者进行综合评估。详细询问患者治疗经过及其反应等病史,了解患者的配合程度、疼痛敏感程度等。2、伤口处理中止痛方法选择移除内层敷料时,当疼痛评分1分时,不粘敷料采用压住周围皮肤,顺切口或伤口缘揭去内层敷料;传统粘性敷料与创基或创缘粘连较紧时采用0.9%生理盐水浸湿3min后轻柔去除。当疼痛评分1-3分时采用一级镇痛治疗+0.9%生理盐水浸湿内层敷料3min后轻柔去除;当疼痛评分≥4分时采用2%利多卡因注射液喷洒浸湿内层敷料3min后轻柔去除。伤口暴露后,盐水棉球擦洗时,当疼痛评分1分时,按换药常规施行伤口处理,操作尽可能轻柔。当疼痛评分1-3分时,采取一级镇痛治疗,若疼痛评分下降1分,按常规方法施行伤口处理;若疼痛评分下降≤1分,采取二级镇痛A治疗后按常规方法施行伤口处理。当疼痛评分4-6分时,采取二级镇痛B治疗,若疼痛评分下降至≤3分,则继续按疼痛评分1-3分时的措施处理后施行伤口处理。若疼痛评分下降至3分,则采取三级镇痛治疗。当疼痛评分≥7分时,采取二级镇痛A治疗+三级镇痛治疗后行伤口处理。3、伤口包扎时,松紧适宜,可考虑使用不粘敷料,以提高患者舒适度。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R473.6

【参考文献】