综合疗法治疗慢性宫颈炎的临床分析

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医学信息
临床医学
MEDICAL INFORMATION 2005 ： 392． ［ 2］ ． 北 京： 人 民 军 医 出 版 社， 王 长 虹， 主 编． 临 床 心 理 治 疗 学［M］ 2001 ： 218． ［ 3］ 杨德森． 行为医学［ M］ ． 长沙： 湖南科学技术出版社， 1990 ： 285． ［ 4］ 崔焱， M］ ． 北京． 人民卫生出

版社， 2001 ： 295． 主编． 护理学基础［ No． 03 2011 · 877·

常常遇到患者服药依从性不理想， 找各种借口和理由拒绝服药， 影响了治疗 效果。我们可以对患者通过适当的健康教育， 加强社会关爱以及正确的药 来较好的控制病情， 使患者早日融入社会和家庭 。 物治疗， 参考文献 ［ 1］ 沈 渔 邨， ． 第 4 版． 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社， 主 编． 精 神 病 学［M］

综合疗法治疗慢性宫颈炎的临床分析
代其芳
*

四川省泸州合江县人民医院妇产科 ， 四川

合江 646200

【摘要】 目的： 收集应用聚集超声结合药物治疗慢性宫颈炎患者的临床资料， 探讨综合疗法对慢性宫颈炎的临床疗效 。方法： 1786 例慢性宫颈炎患者分 分别采用聚集超声治疗和综合疗法， 分析其临床疗效。结果： 3 个月内复发率实验组与对照组之间无显著性差异（ P ＞ 0． 05 ） ； 6 个月内 为对照组和实验组， 复发率实验组与对照组之间有显著性差异（ P ＜ 0． 05 ） 。结论： 综合治疗可以降低慢性宫颈炎较长期复发率 。 【关键词】 慢性宫颈炎； 宫颈糜烂； 感染； 聚集超声 doi： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 03． 080 文章编号： 1006 － 1959 （ 2011 ） － 03 － 0877 － 02 【Abstract】 Objective： To explore the curative effect of integration therapy on chronic cervicitis from the clinic information of the Methods of focused ultrasound and medicine． Methods： Divided the 1786 patients suffered from chronic cervicitis to 2 groups， and the patients of control group were treated by focused ultrasound， and the patients of treatment group were treated by focused ultrasound and medicine． Results： There were unsignificant the rate of relapse in 3 month between the two groups （ P ＞ 0． 05 ） ； there were significant the rate of relapse in 6 month between the two groups （ P ＜ 0． 05 ） ． Conclusion： The Methods of integration therapy can reduce the rate of relapse in 6 month of chronic cervicitis． 【Key words】 Chronic cervicitis； Cervical erosion； infection； Focused ltrasound 慢性宫颈炎是生殖道感染性疾病， 也是妇女的多发病与常见病
［1 － 3 ］

， 不 组别 对照组 实验组 2． 2

表1

二组 3 个月内复发例数统计 例数 395 1391 复发例数 62 197 百分比 15． 70% 14． 16%

也可能间接影响下一代的健康 。 目前慢性宫颈 仅直接影响妇女身心健康， 炎的治疗方法很多， 主要有物理治疗、 药物治疗、 手术治疗等， 各种方法都有 其优点。本研究收集用多种方法综合治疗 1786 例慢性宫颈炎患者的临床 探讨临床疗效， 为临床慢性宫颈炎的防治提供依据 。 资料， 1． 资料与方法 1． 1 疾病。 结合患者的实际情况和随机原则分为实验组（ 采用聚焦超声治疗 1391 例） ， 对照组（ 采用聚焦超声治疗结合药物治疗 395 例） 。 1． 2 诊断标准及鉴别诊断
［4 ，， 5 ］

P ＞ 0． 05 。 注： 二组间比较， 无显著性差异， 6 个月内复发例数统计。患者在 6 个月内复发例数的统计结果显 32． 42% 。 差异较小， 示， 对照组与实验组的复发率分别是 45． 06% 、 统计学
2 P ＜ 0． 05 ） 。 检验结果无显著性差异（ χ = 49． 58 ，

研究对象： 本地 2006 年 1 月至 2009 年 6 月笔者所在 2 家医院的

1786 例患慢性宫颈炎患者， 经临床症状及辅助检查进行确诊和排除其它

表2 组别 对照组 实验组 3． 讨论

二组 6 个月内复发例数统计 例数 395 1391 复发例数 178 451 百分比 45． 06% 32． 42%

： 慢性宫颈炎的诊断主要根据临床表现，

基本上可以进行确诊。但是要对病原体进行明确， 以及与宫颈上皮内病样 病变、 早期宫颈癌等疾病进行鉴别， 就需要做进一步的实验室检查 。 主要包 括： 对有性传播疾病的高危妇女， 应作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查； 难 需常规作宫颈刮片检查 、 宫颈管吸片， 必要时作阴道镜检查 以鉴别的疾病， 及活组织检查以明确诊断 。 在本研究中， 患者的诊断主要依据临床表现， 结合实验室检查进行确诊 和排除其它疾病。 1． 3 1． 3． 1 1． 3． 2 治疗方法： 聚焦超声治疗： 采用重庆海扶（ HIFU ） 技术有限公司研制生产
［6 ］

P ＜ 0． 05 。 注： 二组间比较， 有显著性差异， 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来， 常因分娩、 流产或手术损伤宫颈后引起 。 聚焦超声是一种改善微环境 、 防治疾病的新 。 、 聚焦性和 治疗模式 其治疗模式是利用超声波良好的组织透过性 方向性、 能量累积性， 使超声波焦点位于病变组织深部， 在照射部位发生不可逆改变 并且促进组织再生， 增强局部组织抗病能力的作 的组织细胞凝固性坏死， 用， 最终达到治疗慢性宫颈炎的目的 。 这种从里到外的治疗模式比较符合 其特点是可以从根本上破坏病变组织， 有效改善组织微循 疾病的发生发展， ［3 － 6 ］ 、 。 环， 保证对慢性疾病组织的深 浅部进行有效治疗 宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种表现 。 大部分治疗手段对其的疗 效均不太满意， 复发率较高。聚焦超声是其最普遍而且有效治疗方法之一 。 聚焦超声可以从病变组织的表面和深部治疗， 使其表面病变组织容易治疗 深部的组织也有较好的疗效 。 彻底， 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底演变而来， 均不同程 往往使慢性宫颈炎用抗生素治疗的效果 度伴发感染。由于菌群的多样性， 甚至没有疗效， 也极为容易复发。因此， 选择对应的抗生素， 并且联合 不佳， ［7 ］ 用药往往才能取得更好的疗效 。 因此， 结合药敏实验选择药物 、 联合用 药， 在药物治疗慢性宫颈炎中显得尤为重要， 往往可以减少患者的复发率 。 本研究结果显示， 在慢性宫颈炎的治疗过程中， 聚焦超声具有极好的疗 效， 是一种值得广泛应用和推广 。 但是， 统计结果显示， 在治疗过程中是否 采用了药物治疗， 在短期 3 个月内， 其复发率较为接近， 但是在 6 个月内其 复发率则有显著性差异 。使用了药物治疗的患者复发率明显低于只采用聚 焦超声的患者。由此可见， 聚焦超声对慢性宫颈炎的症状控制疗效很好， 而 药物治疗对控制复发率的效果则更为理想， 两种方法综合治疗慢性宫颈炎 ［7 ， 8 ］ 。 会在短期和较长期内取得更好的疗效

的 CZF 型聚焦超声治疗仪（ 海极星） 进行治疗

。

药物治疗： 局部药物治疗常用阴道深部塞药（ 常用各种阴道栓

剂） ， 药物溶化后作用于宫颈， 促使其愈合。 全身药物治疗根据宫颈分泌物 的细菌培养 及 药 敏 试 验， 合 理 地 选 择 全 身 抗 感 染 药 物， 针对性地使用抗 菌素
［7 ］

。

结合患者的病情严重、 经济条件和随机原则分为实验组（ 1391 例） 和对 照组（ 395 例） 。实验组治疗方法采用： 聚焦超声治疗 + 药物治疗； 对照组治 疗方法采用： 聚焦超声治疗。 1． 4 疗效判断： 慢性宫颈炎是一种较为容易复发的疾病， 一旦复发患 者一般会再次就诊。本研究主要根据电话回访以及进院再次就诊来判断疗 6 个月复发的例数评价治疗效果 。 效。分别按照 3 个月、 1． 5 2． 结果 2． 1 3 个月内复发例数统计。患者在 3 个月内复发例数的统计结果显 14． 16% 。 差异较小， 示， 对照组与实验组的复发率分别是 15． 70% 、 统计学
2 P ＞ 0． 05 ） 。 检验结果无显著性差异（ χ = 0． 84 ，

统计学处理： 对统计结果进行统计分析及比较 。 组间比较采用

SPSS13． 0 软件采用 χ2 检验。P ＜ 0． 05 为有显著性差异标准。

*

作者简介： 代其芳（ 1972 ～ ） ， 四川省泸州人， 主要研究方向： 妇科病。

医学信息
· 878· No． 03 2011 MEDICAL INFORMATION

临床医学

参考文献 ［ 1］ 高同芹， J］ ． 中国 刘荣芹． 已婚育龄妇女生殖道感染现状及干预措施［ 2009 ， 18 （ 17 ） ： 71． 药业， ［ 2］ 许坤镇， 江少曼， 舒楚龙． 农村育龄妇女生殖道感染的流行状况及影响 J］ ． 中国基层医药， 2009 ， （ 1 ） ： 89 － 91． 因素分析［ ［ 3］ 陈业泉， J］ ． 中华中西医学 汤治朝． 2008 年 548 例妇女体检情况分析［ 2009 ， 7 （ 6 ） ： 52 － 53． 杂志， ［ 4］ 张亦心， 路庆章， 吕丽华． 河北省农村已婚育龄妇女生殖道感染现状调 J ］ ． 2009 ， （ 6 ） ： 347 － 348． 查［ 中国计划生育学杂志，

［ 5］ 韦燕珍． 绝经后阴道出血病因构成临床分析［ J］ ． 中国医药指南， 2009 ， （ 12 ） ： 72 － 73． ［ 6］ 尹一兰， J］ ． 中国民族民间医药杂志， 匡继林． 慢性宫颈炎的临床治疗［ 2009 ， 18 （ 12 ） ： 85． ［ 7］ 张德惠， J］ ． 工企医 王满娣． 宫糜散治疗慢性宫颈炎 100 例临床分析［ 1995 ， 8 （ 3 ） ： 41 － 42． 刊， ［ 8］ 卢琰， J］ ． 中国妇幼保健， 林峰． 慢性宫颈炎相关因素流行病学分析［ 2003 ， 18 （ 10 ） ： 625 － 626．

老年人急腹症 172 例诊治分析
董宏复
南华县人民医院， 云南 南华 675200
【摘要】 目的： 分析和探讨老年人急腹症的诊治特点和规律， 提高老年人急腹症治愈率 、 降低死亡率。 方法： 回顾性总结和分析 2001 年 8 月 ～ 2010 年 8 月收治的 172 例老年人急腹症临床资料 。结果： 本组 172 例老年急腹症患者中接受手术治疗 148 例（ 86% ） ， 非手术治疗 24 例（ 14% ） 。 治愈 157 例（ 91． 73% ） ， 好转 6 例（ 3． 4% ） ， 死亡 9 例（ 其中术后死亡 4 例（ 2． 7% ） 失去手术时机死亡 5 例） 。死因： 中毒性休克 4 例， 并发多器官功能衰竭 3 例， 脑血管意外 1 例。治愈率与文献报道接近， 病死率略低于文献报道 。结论： 笔者通过对 172 例老年急腹症患者总结和分析， 提出仔细观察、 全面分析、 认真检查、 科室间密 正确把握治疗原则， 及时进行剖腹探查， 是提高老年人急腹症诊疗效果的重要手段 。 切协作、 【关键词】 老年； 急腹症； 诊治 doi： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 03． 081 文章编号： 1006 － 1959 （ 2011 ） － 03 － 0878 － 02 老年人急腹症系指年龄在 60 岁以上病人的急性腹痛， 文献报道可占急 腹症总数的 26． 4%
［1 ］

。老年人急腹症的病因很多， 涉及内科、 外科、 妇科等

体征， 不能真实地反映出疾病的严重程度， 这是老年人外科急腹症误诊 、 误 治的重要因素之一。 3． 1． 3 病理变化重， 合并症较多老年人急腹症病理变化多重于临床表 现， 二者情况不符的较多， 无明显溃疡病史者可突然发生胃十二指肠穿孔， 腹痛症状尚不典型时就可有胆囊或阑尾的坏疽 、 穿孔或早期出现休克的表 肺炎、 哮喘、 脑血管意外， 这些病反 现。同时老年人急腹症可诱发心肌梗死 、 过来又可掩盖急腹症的症状， 造成诊断困难直至发生严重病变出现中毒休 克时才出现腹部体征而确诊， 这些合并症的存在常使临床医生在诊断治疗 延误诊断治疗。 上顾此失彼、 病情发展较快， 变化较迅速老年人因脏器发生退行性变， 生理 免疫功能低下， 机体抗病力和控制感染能力较年轻人为差 。 因 功能减退， 3． 1． 4 此， 老年人患急腹症后， 病情发展急速， 感染局限能力差， 而易扩散， 易发生 胃肠道穿孔合并腹膜炎 、 休克且易发生水电解质紊乱和酸碱失衡， 并且纠正 水、 电解质紊乱和酸碱失衡较年轻人困难 。 3． 2 诊断： 由于老年人急腹症的范围广泛， 病情复杂， 在临床诊断过程 中首先应详细询问病史， 抓住重点， 客观分析。 进行认真、 系统、 有序的全面 尤其是一些关键及特殊检查 。急腹症的诊断要求是正确及时， 本 体格检查， 70% 30% 。 左右， 还有近 不能立即确诊 手术前 组入院后能立即确诊者仅占 后诊断符合率为 80． 5% ， 误诊率近 20% ， 分析其原因： ① 发病时间短， 入院 体征表现尚不充分； ② 症状、 体征不典型； ③ 病史叙述常不确切； ④ 时症状、 多种疾病并存掩盖了病情 。 3． 3 3． 3． 1 诊断时的注意事项： 时刻警惕有严重疾病存在的可能， 要全面体检以发现就诊以外

进展快、 变化多、 病情重， 一旦延误或治疗分析不 疾病。其特点为发病急、 当， 将会给病人带来严重危害， 甚至死亡。 因此， 老年人急腹症的正确和及 时诊治显得尤为重要， 应该引起广大外科医生的高度重视， 不能和年轻人等 。 2001 8 ～ 2010 8 年 月 年 月普外科收治的 172 例老年人急 同看待 笔者对 腹症进行了回顾性总结和分析， 现报告如下： 1． 临床资料 1． 1 1． 1． 1 一般资料： 性别和年龄本组 172 例， 男 119 例， 女 53 例， 年龄 60 ～ 89 岁， 平

均 70． 4 岁。 1． 1． 2 疾病分类急性阑尾炎 79 例（ 46% ） ； 急性机械性肠梗阻 47 例 （ 26． 7% ） ， 其中粘连性肠梗阻 23 例， 嵌顿性疝 15 例（ 绞窄性疝 7 例） ， 肠扭 转 5 例， 结肠肿瘤 4 例； 急性胆囊炎 21 例 （ 12． 3% ） ； 急性胆管炎 8 例 （ 4． 6% ） ； 胃肠道穿孔 14 例（ 8． 1% ） ， 其中胃十二指肠溃疡病穿孔 9 例， 胃肠道 恶性肿瘤穿孔 3 例； 急性坏死性胰腺炎 2 例（ 1． 1% ） ； 急性肠系膜动脉栓塞 3 例（ 1． 7% ） 。 1． 1． 3 就诊时间发病至就诊时间为 2h ～ 15 天， 24h 内就诊者 54 例 （ 31． 4% ） ， 2 ～ 3 天者 67 例（ 38． 6% ） ， 超过 3 天者 51 例（ 30% ） 。 临床表现： 本组病例中 96% 以上病人有不同程度的腹痛， 绝大多 数病人初发症状或早期轻度腹痛被忽视， 因此就诊较晚。58% 病人有不同 1． 2 程度的发热， 体温在 37． 5 ～ 39℃ 。全部病人均有腹部压痛， 轻度肌紧张和反 跳痛。 实验室检查： 白细胞总数升高不明显， 但中性粒细胞增高； 胆道疾 病 90% 以上的病人 B 超有阳性特征； X 线检查 10 例有膈下游离气体； 78 例 1． 3 有阳性征象发现者 67 例。而且本组病例中近 74% 以上的病人 行 CT 检查， 同时合并有其他疾病， 其中慢支并肺气肿 39 例， 肺心病 5 例， 高血压病 49 例， 冠心病 21 例， 糖尿病 18 例， 前列腺肥大 10 例。 2． 结果 172 例老年急腹症患者中接受手术治疗 148 例（ 86． % ） ， 非手术治疗 24 例（ 14% ） 。治愈 158 例（ 92% ） ， 好转 6 例（ 3． 4% ） ， 死亡 9 例（ 其中术后死 亡 4 例（ 2． 7% ） 失去手术时机死亡 5 例） 。死因： 中毒性休克 4 例， 并发多器 官功能衰竭 3 例， 脑血管意外 1 例。 3． 讨论 3． 1 3． 1． 1 老年人急腹症特点： 病因复杂需要鉴别的疾病多老年人除外科常见的急腹症外， 消 。 、 化道肿瘤亦不可忽视 另外内科急腹症也比较多见， 如主动脉夹层瘤 急性 心肌梗死、 化脓性胸膜炎、 下叶大叶性肺炎、 腹型癫痫、 急性过敏性腹痛、 胃 肠痉挛、 肾脏疾病等。 3． 1． 2 临床症状、 体征不典型， 病史叙述困难老年人由于脑细胞衰老， 记忆力差， 反应迟钝， 陈述病情时往往不够准确而人为造成病史不典型， 加 腹肌萎缩， 对疼痛反应迟钝， 急腹症时疼痛相对较轻 之老年人的痛阈增高， 和不典型， 压痛、 反跳痛和腹肌紧张等体征有时不很强烈， 甚至无明显阳性

的疾病老年急腹症多不典型， 容易造成医生的错觉而不给予足够的重视， 要 既往史、 外伤过敏史等， 并仔细分析其间 详细询问本次发病经过及用药史 、 “仔细、 ， 的关系。在查体上要做到 全面” 注意直肠指检， 它对诊断直肠癌、 肠 套叠及粪块性肠梗阻很有帮助， 对妇科及腹腔化脓或出血性急腹症都有提 示作用， 操作虽简便易行， 但临床医生常常忽略。 体检时不能放过一些微小 的体征， 这些微小的阳体征有助于你找到病因而及时做出正确诊断 。 3． 3． 2 充分利用医院条件完善各种辅助检查血尿便三大常规化验及 B 超、 CT、 胸腹 X 线检查是急腹症的必要检查手段， 而心电图、 血尿淀粉酶、 电解质甚至脑电图， 能全面了解机体的病变情况及功能状态， 在制订治疗方 案时才能做到心中有数 。腹穿是不可忽视的重要检查手段腹腔穿刺对急腹 症有非常重要的诊断价值， 阳性率达 90% ， 因此对老年人急腹症诊断性腹穿 的指征应放宽， 凡不能排除外科急腹症者即可穿刺， 可在 B 超引导下进行。 穿刺液的有无及性质不但可以判断疾病的性质， 还可对疾病程度的判断提 供较直接的依据。 3． 3． 3 严密观察病情变化老年急腹症变化较快， 可在较短时间内出现 弥漫性腹膜炎、 中毒性休克、 心肾功能衰竭、 昏迷等严重的临床表现， 故应严 积极治疗， 为手术创造条件。 如病情有进行性加重， 并在排除其他 密观察， 。 科疾病时及时给以剖腹探查， 提高治疗成功率 3． 3． 4 把握手术时机， 及时剖腹探查外科急腹症的治疗原则是以保全



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