低分子肝素皮下注射按压时间及局部出血反应的危险因素研究

发布时间：2019-03-02 14:43

【摘要】：目的研究不稳定心绞痛患者低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWHs)皮下注射的最佳按压时间,探讨重度出血反应的危险因素及因素间的交互作用,为不稳定心绞痛患者LMWHs皮下注射重度出血反应的预防和护理提供参考依据。方法选取2015年12月至2016年10月于某三级甲等医院心内科某病区接受三联抗凝治疗(即联合应用阿司匹林、氯吡格雷和皮下注射LMWHs)的不稳定心绞痛患者160例。随机分成4组,每组40例,住院期间首次皮下注射LMWHs后分别按压0min(即不按压)、3min、5min以及10min,于注射后的6h、24h、48h以及72h动态测量患者注射部位皮下出血最大径并统计重度出血发生率。采用Microsoft Excel 2016录入数据,以SPSS 20.0以及Andersson等人编写的EXCEL软件进行统计分析。一般资料和出血发生率采用描述性统计,运用广义估计方程探讨皮下出血随时间的变化情况,并采用秩和检验与卡方检验探索注射后最佳按压时间,然后通过单因素分析筛选变量,将有统计学意义的因素以及既往研究中确定对LMWHs皮下注射局部出血有影响的因素纳入Logistic回归分析,探讨LMWHs皮下注射局部出血反应的危险因素。此外,研究还利用超额相对危险度(Relative excess risk due to interaction,RERI)、归因比(Attributable proportion to the interaction,AP)、交互作用指数(Synergy index,S)以及各指标的95%可信区间对危险因素间的交互作用进行评价。结果1、注射后6h、24h、48h以及72h皮下出血范围最大径中位数(四分位数间距)分别为1(2)mm、2(6)mm、4(8)mm以及4(6)mm;各时间节点重度出血发生率分别为2.5%(4/160)、16.9%(27/160)、25.9%(41/158)以及26.2%(38/145)。2、广义估计方程统计结果显示,不同时间节点患者重度出血发生率差异有统计学意义(P0.05)。以注射后72h为基线,注射后6h、24h以及48h偏回归系数分别为-2.633(P0.05)、-0.564(P0.05)以及-0.028(P0.05),表明注射后6h和72h以及注射后24h和72h间重度出血发生率差异有统计学意义,注射后48h与注射后72h的重度出血发生率无显著差异。3、不同按压时间LMWHs皮下注射局部出血最大径之间无统计学差异(H=0.426,P=0.935),但按压时间可显著影响LMWHs皮下注射重度出血发生率(χ2=8.645,P=0.036),且不按压(即按压0min)对重度出血的控制效果明显优于局部按压(χ2=7.090,P=0.008)。4、以注射后48h局部出血反应为因变量,将研究对象分为轻度出血组与重度出血组,单因素分析发现两组间有四个因素存在统计学差异,分别为:皮脂厚度(χ2=7.934,P=0.005)、体重指数(χ2=3.875,P=0.049)、LMWHs种类(χ2=4.319,P=0.038)以及按压与否(χ2=7.091,P=0.008)。两组患者性别、年龄、血栓史、糖尿病史、胰岛素注射史、PLT计数、INR值、PT值以及APTT值均无统计学意义(P0.05)。5、非条件Logistic回归分析:以注射后48h局部出血反应作为因变量,将局部按压与否、皮脂厚度、体重指数、LMWHs种类、性别、年龄以及PLT计数七个因素纳入回归分析。结果显示,局部按压(OR=5.655,95%CI:1.723~18.557)为LMWHs皮下注射重度出血的独立危险因素,皮脂厚度≥30mm(OR=0.992,95%CI:0.983~1.000)以及局部注射依诺肝素(OR=0.362,95%CI:0.158~0.829)为LMWHs皮下注射重度皮下出血的保护因素。6、影响因素间交互作用分析:按压与否与皮脂厚度之间相加交互作用分析结果有:RERI=4.2915(95%CI:-2.1368~10.7198),AP=68.77%(95%CI:0.2682~1.1072),S=5.5238(95%CI:0.1673~18.4224);局部按压与否与LMWHs种类之间有:RERI=4.4929(95%CI:-1.9393~10.9252),AP=79.57%(95%CI:0.4180~1.1735),S=30.2979(95%CI:0.000~17.2326);皮脂厚度与LMWHs种类之间有:RERI=1.9705(95%CI:-2.6512~6.5922),AP=35.89%(95%CI:0.3008~1.0185),S=30.2979(95%CI:0.4315~7.3595),三因素两两之间皆存在相加交互作用。结论1、LMWHs皮下注射重度出血率随时间变化显著,注射后48h重度出血率达峰值。2、LMWHs皮下注射后不按压(即按压0min)对重度出血的控制效果明显优于局部按压,注射后可考虑不予按压。3、LMWHs皮下注射局部重度出血是多因素共同作用的结果。按压时间、皮脂厚度以及LMWHs种类皆对LMWHs皮下注射局部出血反应有影响。其中,局部按压是重度出血的独立危险因素。4、对于LMWHs皮下注射重度出血,按压时间、皮脂厚度以及LMWHs三因素两两之间存在相加交互作用,两因素共同存在对重度出血的作用大于两因素单独作用之和。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R472

【参考文献】

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本文编号：2433149