基于磁共振高分辨血管成像的大脑中动脉粥样斑块特征对脑梗死发生风险的预测价值研究

发布时间：2020-03-17 18:20

【摘要】：目的:采用磁共振高分辨血管成像技术(3DT1-SPACE序列)分析大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化性脑梗死和非梗死患者的管壁及管腔特点,旨在探讨MCA斑块特征对脑梗死发生风险的预测价值。材料与方法:回顾性分析187例MCA粥样硬化并同时行颅内动脉3DT1-SPACE平扫及增强检查、常规头颅MRI检查的患者。根据临床及MRI表现分为梗死组(n=92)与非梗死组(n=95);梗死组依据临床发病时间分为急性期(n=12)、亚急性期(n=47)、慢性期(n=33)。统计分析MCA粥样硬化斑块的形态、位置、分布、信号及强化特点;定量测量和计算血管总面积、管腔面积、管腔直径、管壁面积、管腔狭窄率、血管重构指数、斑块负荷。比较非梗死组患者与梗死组之间的差别,采用Logistic回归分析筛选出脑梗死的独立危险因素;并比较脑梗死患者中急性期、亚急性期、慢性期之间的差别。结果:(1)相对于非梗死组,梗死组患者MCA斑块表面不规则(63.0%vs.14.7%)、斑块偏心性分布(78.3%vs.51.6%)、管腔正性重构(68.5%vs.44.2%)的出现率更高,两组间差异均有统计学意义(P0.05)。(2)梗死组与非梗死组患者MCA斑块均好发于血管腹侧壁,两组之间斑块位置分布差异无统计学意义(P=0.672)。(3)梗死组相对于非梗死组患者具有更大的管壁面积、斑块负荷及管腔狭窄率,差异有统计学意义(P0.001),但两组间最狭窄处血管总面积及参考血管面积、参考管腔直径差异均无统计学意义(P0.05)。(4)MCA斑块内T1高信号发生率较低(10/187,5.3%),但梗死组与非梗死组之间差异有统计学意义(9.8%vs.1.1%,P=0.02),其中梗死组更为常见。(5)梗死组斑块强化程度大于非梗死组,差异有统计学意义(P0.001)。(6)斑块表面不规则、管腔正性重构是预测脑梗死的独立危险因素。(7)比较急性期、亚急性期、慢性期脑梗死患者之间斑块特征发现,亚急性期脑梗死患者斑块表面不规则较慢性期常见(P=0.015,P0.0167),但三组之间斑块其他特征如分布、位置、信号等差异均无统计学意义(P0.05)。结论:(1)斑块偏心性分布、表面不规则、斑块负荷、斑块内高信号、斑块强化程度、管腔正性重构及管腔狭窄程度是MCA粥样硬化患者脑梗死的相关危险因素。(2)斑块表面不规则及管腔正性重构是MCA粥样硬化患者预测脑梗死发生的独立危险因素。(3)MCA粥样硬化患者斑块特点可为其脑梗死发生风险的预测提供重要信息。
【图文】：

横断面图,斑块分布,斑块

其中图像质量为 2 级及以上的图像进行斑块定性分析及定量测量。2.3.2 图像定性分析图像定性分析包括评估斑块的分布、位置、表面形态是否规则、斑块内有无高信号及斑块强化情况。（1）将斑块分布范围<75%管壁周径定义为偏心性分布，≥75%定义为同心性分布[39]。（2）对于偏心性分布的斑块，在管腔最窄层面上分析斑块位置。斑块位置判定参照 Xu 等[36]的研究，在垂直于血管长轴所得的横断面图像上将管腔分为 4 个 90 度的扇形角，MCA 的斑块位置分为上壁、下壁、腹侧壁、背侧壁 4 个象限，，若斑块位于 1 个象限以上时，以斑块最厚区所在象限为准（图 2.1）。（3）斑块表面形态不规则是指斑块的表面凹凸不平、不光整。（4）将3DT1-SPACE 图像上斑块内局部信号强度高于邻近肌肉的 150%定义为斑块内高信号[45]。（5）将斑块强化程度分为 0、1、2 三级，0 级即斑块强化程度低于或等同于正常血管壁；1 级即斑块强化程度大于 0 级，但低于垂体柄；2 级即斑块强化程度大于或等于垂体柄[46]。T1 为高信号者，则通过减影之后判断斑块强化程度。

大脑中动脉,管腔,男性,斑块

图 3.1 梗死组，56 岁男性，3DT1-SPACE 平扫图像上，于垂直右侧大脑中动脉 M1 段病变管最狭窄处长轴进行图像重建（A），重建后所得最狭窄处管腔横断面图像上可见斑块呈同心分布，表面不规则，内无高信号（B）。表 3.3 梗死组与非梗死组之间大脑中动脉斑块位置分布比较梗死组（n=72）非梗死组（n=49） P 值斑块位置，n（%） 0.672
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3;R445.2

【参考文献】