关节置换术后不同拔管时间下引流管尖端细菌培养结果的临床分析

发布时间：2020-03-19 13:43

【摘要】：背景:随着我国人民生活水平的提高及各种国家医疗保障政策的实施,越来越多的人们接受了人工关节置换手术。人工关节置换手术的成功不仅需要手术医师具备娴熟的手术技巧及指导患者进行有效的术后功能锻炼,也需要注意防治与手术相关的并发症。其中人工关节置换术后的假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)问题一直是手术医师所担心的问题,也是患者害怕面对的问题。因为一旦出现假体周围感染就意味着关节置换手术的失败,接着只能进行二次翻修手术,其手术难度和风险远大于初次置换,严重感染难以控制者甚至需要截肢。因此,所有可以增加术后感染风险的临床操作都应该引起医务人员的重视。关节置换术后放置负压引流管是常见的做法,其目的是减少出现术后血肿和感染的风险。但是负压引流管放置时间过久又可以出现细菌的逆行感染,所以探究关节置换术后负压引流管的拔除时机问题具有重要的临床意义。目的:对关节置换术后不同拔管时间下负压引流管尖端细菌培养的结果进行临床分析。方法:前瞻性的培养84例行单侧关节置换患者的负压引流管168根,其中单侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)40例,单侧全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)44例。每位患者手术结束时切口筋膜层以下均临时放入一根负压引流管,随后立即拔除,引流管尖端约3cm送细菌培养,此设为对照组。再根据术后拔管时间不同分为两个实验组:A组42根,术后24小时拔除;B组42根,术后48小时拔除,引流管尖端约3cm送细菌培养。所有患者术后随访3个月,观察有无发生关节感染。对细菌培养结果及随访结果进行分析。结果:对照组引流管尖端无细菌生长,实验组中部分引流管尖端出现细菌。根据拔管时间分析,A组拔除的引流管中有6例(7.14%)细菌培养阳性,其中皮氏罗尔斯顿菌5例(5.95%),大肠埃希菌1例(1.19%);B组拔除的引流管中有2例(2.38%)培养阳性,其中皮氏罗尔斯顿菌1例(1.19%),弗劳地枸橼酸杆菌1例(1.19%),两组阳性率比较差异无统计学意义(P0.05)。根据关节置换类型分析,髋关节置换术后拔除的引流管中有5例(5.95%)培养阳性,膝关节置换术后拔除的引流管中有3例(3.57%)培养阳性,两者阳性率比较差异无统计学意义(P0.05)。所有患者随访3个月,均未出现关节感染症状,包括培养阳性的患者。结论:关节置换术后引流管尖端细菌培养结果用来诊断关节感染价值不大,在应用预防性抗生素的情况下,术后48小时内拔管都是安全的。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4;R446.5

【参考文献】