高分辨率磁共振在膀胱癌术前分期中的临床应用价值研究

发布时间：2020-03-19 14:18

【摘要】：第一部分探究分段读出平面回波和单次激发平面回波成像序列对膀胱癌成像图像质量的影响研究目的:探究分段读出平面回波成像(RS-EPI)和单次激发平面回波成像(SS-EPI)序列对膀胱癌磁共振扩散加权成像(DWI)图像质量的影响。研究方法:前瞻性收集膀胱镜活检证实为膀胱癌的35例患者,均行膀胱3.0 T磁共振RS-EPI和SS-EPI序列扫描。2名放射科诊断医师分别在两种序列上对膀胱癌图像的磁敏感伪影、病灶检测性、运动伪影和图像模糊程度四个方面进行评分。由1名放射科诊断医师测量并计算两种DWI图像的信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)、信号强度比(SIR)和表观扩散系数(ADC)值。采用Kappa检验评价2名医师评分的一致性,分别采用配对样本t检验和配对Wilcoxon秩和检验比较两种序列定性评分和定量评价指标的差异。结果:2名医师在RS-EPI和SS-EPI两种序列上对膀胱癌图像的磁敏感伪影、病灶检出性、运动伪影和模糊程度的评分一致性较好,Kappa值分别为0.878、0.860、0.748、0.842。RS-EPI和SS-EPI的图像比较,磁敏感伪影、病灶检测性和图像模糊程度的评分差异具有统计学意义(P均0.05),运动伪影评分无统计学差异(P0.05),RS-EPI的图像质量明显优于SS-EPI。SS-EPI与RS-EPI序列上膀胱病变的SNR分别为96.65±51.59和85.79±43.41,CNR分别为3.54±1.26和3.91±1.21,SIR分别为5.03±1.26和5.51±1.35,ADC值分别为1239.09±253.73×10-6mm2/s和1230.16±239.60×10-6 mm2/s,两者SNR和ADC值的差异无统计学意义,P值分别为0.085和0.627。两者CNR和SIR的差异具有统计学意义,P值分别为0.024和0.015。结论:3.0T磁共振中RS-EPI序列较SS-EPI序列明显提高了膀胱癌的DWI图像质量,且SS-EPI和RS-EPI图像中病灶ADC值无显著差异,RS-EPI序列可替代SS-EPI序列在膀胱癌的术前分期及分级中的应用并提供更高质量的诊断图像。第二部分磁共振高分辨率T2WI联合分段读出平面回波成像鉴别肌层和非肌层浸润性膀胱癌的临床价值研究目的:评估磁共振高分辨率T2加权成像(HR-T2WI)、分段读出平面回波成像(RS-EPI)及两者联合鉴别非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的临床价值。研究方法:本研究采用前瞻性研究方法,连续纳入95例膀胱镜活检证实为膀胱癌、最终行手术治疗并有明确手术病理分期的患者,均行3.0 T磁共振HR-T2WI和RS-EPI序列成像。2名放射科诊断医师分别在HR-T2WI、RS-EPI及HR-T2WI+RS-EPI上独立分析膀胱癌是否浸润肌层,以病理结果为金标准,绘制受试工作特征(ROC)曲线,计算灵敏度、特异度、准确度和AUC,并采用De Long检验比较三种方法诊断效能的差异。结果:三种诊断方法在鉴别NMIBC和MIBC的诊断中,HR-T2WI的灵敏度、特异度、准确度和AUC分别为95.5%、83.4%、88.5%和0.889;RS-EPI的灵敏度、特异度、准确度和AUC分别为84.1%、94.1%、89.5%和0.891;HR-T2WI+RS-EPI的灵敏度、特异度为、准确度和AUC分别为93.1%、100%、96.8%和0.966。HR-T2WI联合RS-EPI的诊断效能明显优于两者单独诊断的效能。结论:HR-T2WI+RS-EPI可作为术前无创、精确鉴别肌层和非肌层浸润性膀胱癌的检查方法。
【图文】：

平面回波成像,病灶,箭头,磁敏感

35 2.97±0.95 3.09±0.92 4.00 3.00,4,00 35 3.29±0.99 3.54±0.98 4.00 3.00,4,00 — -3.317 -4.000 -1.000 — 0.001 0.0001 0.317 例数医师 2磁敏感伪影病灶检测性运动伪影M P25,P7535 3.03±0.92 3.17±0.95 4.00 3.00,4,00 35 3.29±0.89 3.65±0.94 4.00 3.00,4,00 — -3.000 -4,123 -0.447 — 0.003 0.0001 0.655 EPI:分段读出平面回波成像;SS EPI:单次激发平面回波成像;M:中位

基底部,低信号,膀胱,结节

图 1 RS-EPI 示膀胱左后壁两枚基底部光滑的高信号结节影（粗箭），，基底部无低信号改变，但与膀胱壁（箭头）分界清晰，术后病理提示 NMIBC。图 2~4 男性，53 岁，膀胱右后壁低级别尿路上皮癌。HR-T2WI（图 2）示膀胱右后壁等高信号菜花样肿块影（粗箭），肿块基底部可见低信号区（细箭），诊断为 NMIBC。RS-EPI（图 3）示膀胱右后壁“毛毛虫”状明显高信号（粗箭），基底部见低信号区（细箭），诊断为 NMIBC。术后病理切片（图 4，HE×1.25）证实肿瘤组织（粗箭）未浸润膀胱肌层（箭头），HR-T2W及 RS-EPI 低信号区为炎性纤维化、水肿、小血管等（细箭）。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R737.14

【参考文献】