肝胆胰术后患者非计划重返SICU的危险因素及预测模型的建立

发布时间：2020-03-20 07:05

【摘要】：目的探讨肝胆胰外科患者术后重返外科重症监护病房(Surgical Intensive Care Unit,SICU)的原因、危险因素,并建立预测患者重返概率的数学模型,为肝胆胰外科术后患者转出SICU提供数据支持,减少非计划重返SICU的发生率,并降低患者病死率。方法收集2013年1月至2018年8月青岛大学附属医院SICU收治的所有肝胆胰腺外科术后转入患者信息。分别统计3日内非计划重返和7日内非计划重返的情况,以及重返的原因。以7日内重返患者作为重返组,并按照1:1筛选未重返病例作为对照组。观察指标包括一般临床资料、既往病史、转入SICU前手术情况、首次转出SICU时的指标,四大类共38项指标。对重返组和非重返组的各项指标分别进行统计描述,并且比较各项指标在两组之间的差别是否有统计学意义。应用Lasso回归筛选变量,以筛选出的变量建立Logistic回归模型,绘制Nomogram图,最后评估模型的区分能力和准确性。本研究采用R软件分析数据,均以P0.05认为有统计学意义。结果2013年1月至2018年8月,SICU转出肝胆胰外科患者共计763例。其中,3日内非计划重返率2.10%(16/763),7日内非计划重返率3.28%(25/763)。导致患者3日内非计划重返的原因中,感染占比56.25%,心衰占比18.75%,梗死占比12.50%,出血占比12.50%。导致患者7日内非计划重返的原因中,感染占比56.00%,心衰占比16.00%,梗死占比12.00%,出血占比12.00%,刀口裂开占比4.00%。Nomogram分析显示,非计划重返危险因素包括:首次SICU停留时间、高血压史、日常生活活动能力评分,以及转出前的白细胞计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、动脉血氧分压。对绘制的Nomogram图进行自助法检验,C-index值:0.962(置信区间:0.869~1.057),模型分类性能良好。结论感染、心衰、梗死和出血是导致肝胆胰外科术后患者非计划重返SICU的四大原因。转出SICU后重返的危险因素包括首次SICU停留时间、高血压史、转出SICU前的纤维蛋白原含量、动脉血氧分压、转出SICU前的白细胞计数、转出SICU前的生活能力评分及凝血酶原时间。基于以上危险因素建立的预测模型,能够有效预测肝胆胰外科术后患者从SICU转出时的重返概率,为肝胆胰外科术后患者转出SICU提供重要的科学依据。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.6

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本文编号：2591433