高频超声在急性闭合性指伸肌腱损伤中的应用研究

发布时间：2020-03-20 18:55

【摘要】：急性闭合性指伸肌腱损伤在临床上十分常见,常有明确的病因[1-2],山东省立医院手足外科通常采用的伸肌腱分区如下:Ⅰ区:远节指骨背侧基底部至中央束止点;Ⅱ区:中央束止点至近节指骨中点;Ⅲ区:近节指骨中点至伸肌支持带远侧缘;Ⅳ区:伸肌支持带深面;Ⅴ区:伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部。对于这Ⅰ-Ⅴ区的急性闭合性伸肌腱损伤,以往手外科医生主要根据不同的临床体征和X线检查结果来对各种类型损伤做出初步诊断,X线只能提示是否存在骨折,不能提供伸肌腱的相关信息,仅依靠临床体征也不能准确判断伸肌腱损伤的具体位置及程度;而且伸肌腱较为菲薄,相对于屈肌腱来说,以往超声对于伸肌腱的观察较为困难,临床上缺乏对于闭合性指伸肌腱损伤的客观直接的影像学评价方法。目前随着超声技术的发展、尤其是高频探头的应用,超声的分辨率越来越高,对于伸肌腱的显示越来越清晰[3],甚至在撕脱骨片的显示上也十分清晰确切,另外超声可通过主动或被动活动手指来实时观察、判断伸肌腱滑动情况及其功能。高频超声开始越来越广泛的应用于急性闭合性指伸肌腱损伤的诊断[4]。本研究通过对2009年9月至2017年01月期间于山东省立医院就诊并经临床确诊为急性闭合性Ⅰ-Ⅴ区指伸肌腱损伤的103例患者进行超声检查,明确伸肌腱损伤的部位和程度,描述声像图特点,总结伸肌腱损伤的超声表现。另外,临床医师制定合理的治疗方案需要明确的伸肌腱损伤类型,这一点在最为常见的急性闭合性Ⅰ区指伸肌腱损伤(急性闭合性锤状指)中尤为重要。为此,本研究基于其中急性闭合性Ⅰ区指伸肌腱损伤(急性闭合性锤状指)患者超声表现,提出了一种新型锤状指分型,并进一步结合其磁共振及X线图像,分别对三种检查方法在伸肌腱损伤和撕脱骨片显示能力方面的差异进行了阐述。本研究希望为临床提供急性闭合性指伸肌腱损伤更为准确有效的影像学信息,以实现对急性闭合性指伸肌腱损伤的准确评估、指导临床治疗及术式选择从而利于病变肢体功能尽快恢复。第一部分急性闭合性Ⅰ区指伸肌腱损伤(急性闭合性锤状指)的高频超声应用研究本部分收集2009年9月至2017年01月期间于山东省立医院就诊并经临床确诊为急性闭合性锤状指的36例患者。临床体征均表现为单一手指远节指骨的屈曲畸形。症状持续时间为1天至2周。对36例锤状指患者进行高频超声、磁共振成像以及x线检查。基于超声表现,本部分提出了一种新型锤状指分型。本部分也分别对三种检查方法在伸肌腱损伤和撕脱骨片显示能力方面的差异进行了阐述。取得了如下结果:(1)基于超声表现的急性闭合性锤状指分型。A型:远节指骨基底撕脱骨折但伸肌腱无断裂,声像图表现为伸肌腱连续性尚完整、挛缩增粗,伸肌腿远心端可见强回声撕脱骨片显示,主动或被动活动远侧指间关节时,伸肌腱未见明显滑动;B型.:伸肌腱完全断裂但不伴有撕脱骨折,伸肌腱长轴上声像图表现为伸肌腱于止点处连续性中断、挛缩增粗,无远节指骨基底部的撕脱骨折,主动或被动活动远侧指间关节时,伸肌腱未见明显滑动;C型:伸肌腱挫伤,声像图表现为伸肌腱连续性尚完整,于止点处增粗、回声减低,主动或被动活动远侧指间关节时,伸肌腱可见滑动。(2)三种检查方法在伸肌腱损伤和撕脱骨片显示能力方面的差异。1)对于伸肌腱损伤的显示,高频超声与磁共振均能够清晰显示腱性锤状指中伸肌腱的损伤,这是X线无法实现的。2)对于骨性锤状指中撕脱骨片的显示,与磁共振相比,高频超声与X线则更为敏感。综上所述,高频超声不仅能够清晰显示伸肌腱损伤部位及程度,也能够清晰分辨远节指骨基底的撕脱骨折;超声的实时观察更可判断伸肌腱的功能。因此高频超声可作为诊断急性闭合性锤状指重要的评价方法。第二部分急性闭合性Ⅱ-Ⅴ区指伸肌腱损伤的高频超声应用研究尽管急性闭合性Ⅰ区指伸肌腱损伤(急性闭合性锤状指)因指伸肌腱的位置表浅[5]、缺少供应血管[6]及力学原因[7]等因素影响而最为常见,急性闭合性Ⅱ-Ⅴ区指伸肌腱损伤在临床手外科疾病中也不罕见。本部分收集2009年9月至2017年01月期间于山东省立医院就诊并经临床确诊为急性闭合性Ⅱ-Ⅴ区指伸肌腱损伤的67例患者。对67例患者进行高频超声检查,总结其声像图特征并进行分析。取得了如下结果:(1)伸肌腱中央束损伤20例,体征表现为近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,呈纽扣畸形。伸肌腱中央束断裂声像图表现为中央束于中节指骨基底部连续性中断,断端挛缩,局部可探及无回声区,主动或被动活动近侧指间关节时,伸肌腱滑动幅度消失;伸肌腱中央束撕裂者声像图表现为肌腱增厚,回声不均减低,结构显示不清,主动或被动活动近侧指间关节时,伸肌腱可见滑动,滑动幅度减低。(2)指伸肌腱腱帽损伤9例,体征表现为伸肌腱向侧方移位。腱帽损伤完全断裂者声像图表现为腱帽连续性中断,结构显示不清,局部可探及无回声区,动态观察可见断端分离,伸肌腱滑向健侧;腱帽撕裂者声像图表现为腱帽增厚,回声不均,结构显示不清。(3)腕关节背侧自发性肌腱断裂29例,体征表现为手指的背伸障碍,声像图表现为肌腱的连续性中断,断端挛缩增粗,断端之间可探及无回声区或絮状低回声,动态观察可见滑动幅度消失。(4)伸肌损伤9例,体征表现为前臂外伤后手指背伸障碍,声像图表现为前臂伸肌体积增大,肌纹理结构显示不清,局部肌肉纤维连续性中断,内可探及无回声区,肌束内血流信号增多。本部分表明,高频超声不仅能够清晰显示急性闭合性Ⅱ-Ⅴ区指伸肌腱损伤部位及程度,准确定位断裂位置及断端之间的间距,断端有无挛缩,有无积液等情况,为临床下一步处理提供影像学依据;超声的实时观察更可判断伸肌腱的功能。因此高频超声可作为诊断急性闭合性Ⅱ-Ⅴ区指伸肌腿损伤重要的评价方法。综上所述,高频超声能够实现对急性闭合性指伸肌腱损伤的正确评估,为临床提供急性闭合性指伸肌腱损伤更为准确有效的影像学信息,从而指导临床治疗及术式选择、利于病变肢体功能尽快恢复。总之,高频超声可作为诊断急性闭合性指伸肌腱损伤准确可靠的影像学检查方法,为临床诊疗提供依据,具有重要意义。
【图文】：

超声图像,短轴,长轴

图２正常指伸肌腱的长轴及短轴氋频超声图像逡逑逦－．邋＾——－逡逑

超声图像,短轴,长轴

图２正常指伸肌腱的长轴及短轴氋频超声图像逡逑逦－．邋＾——－逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R686;R445.1

【参考文献】