血液病患者静脉留置针拔管策略的循证实践及留置部位的效果观察

发布时间：2020-03-23 07:45

【摘要】：研究背景静脉留置针因其价格便宜、操作简便,是临床常用的血管通路装置。临床上对于静脉留置针的拔管策略一直存在争议,主要的争议在于72～96h定期更换,还是根据临床指征更换,即对留置针的置入位点进行监测,当出现静脉炎、液体渗漏、导管堵塞等症状时才更换。目前,对于留置针的拔除无统一标准,缺乏规范记录,且患者已发生并发症或无需输液时仍持续使用,增加患者输液风险。关于留置针留置部位与留置效果之间的研究也较缺乏,给临床工作造成困扰。研究目的1.制定静脉留置针拔管的最佳策略,并应用于临床,提高护士依据循证进行实践的依从性。2.探讨前臂及手背留置针的留置效果,为穿刺部位的选择提供依据。研究方法本研究分两部分,第一部分是血液病患者静脉留置针拔管策略的循证实践,第二部分是静脉留置针不同留置部位的效果观察。1.第一部分遵循循证原则,使用JBI-PACES的临床证据实践应用模式,包括基线审查、证据临床应用及证据应用后再审查3个阶段。检索JBI图书馆、Cochrane图书馆、PubMed、英国卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集静脉留置针的最佳拔管证据并将其转化为临床审查指标,形成拔管策略。通过现场观察、访谈护士,以及查阅医嘱或记录单的方法,对数据资料进行收集。证据应用前后共有390例次患者及43名护士纳入,分析证据实施过程中可能遇到的障碍因素并进行改进,评价证据应用前后效果。2.第二部分通过便利抽样法,纳入留置针患者386例次,其中手背留置针190例次,前臂留置针196例次,观察记录根据最佳循证证据拔除静脉留置针时,前臂及手背留置针的留置时间及并发症有无差异。研究结果1.第一部分研究最终纳入证据总结、证据审查、系统评价及专家共识各1篇,指南2篇,收集11条最佳证据,并形成4条审查指标。证据应用后“护士应在交接班时对留置针置管部位进行评估及记录”、“护士应根据临床指征拔除留置针”、“当留置针置管部位出现静脉炎、液体渗漏、导管堵塞等并发症时应及时拔除”、“对静脉留置针的使用需求,应每日进行评估,超过24h未使用时应拔除”的执行率均较前提高(P0.05);留置时间从(5.18±2.42)d延长至(6.21±3.41)d,差异有统计学意义(P0.05),但静脉炎、导管堵塞及液体渗漏的发生率无统计学意义(P0.05)。2.第二部分研究结果显示:手背及前臂的留置时间分别为5.22±2.45d及5.65±2.94d,导管堵塞发生率分别为25.8%及29.6%,液体渗漏发生率分别为5.8%及3.6%,差异均无统计学意义(P0.05);但静脉炎发生率分别为46.8%及29.6%,且手背留置针6例(3.2%)发生意外脱落,而前臂无一例意外脱落,差异均有统计学意义(P0.05)。研究结论1.基于循证的静脉留置针最佳拔管策略在血液病患者中应用后,可延长留置针使用时间,且不增加并发症发生率,并提高护士依从性。2.血液病患者根据临床指征拔除静脉留置针时,前臂与手背留置针相比留置时间无差异,但静脉炎及导管脱落发生率低,护士应结合患者血管情况、病情及治疗,尽量选择前臂置入静脉留置针。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5

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本文编号：2596423