不同血液净化方式对胡蜂蛰伤致MODS疗效评估

发布时间：2020-03-24 00:37

【摘要】：目的:针对胡蜂蛰伤后多器官功能障碍综合征患者,临床上多在药物治疗基础上联合采用血液净化技术治疗,因血液净化方案不一以致疗效不一但没有明确的治疗标准。本研究旨在针对胡蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征重症患者,对比观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)或联合血液灌流(HP)对胡蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征的临床疗效分析,希望为临床救治提供胡蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征较为理想的血液净化治疗方案。方法:对遵义医学院附属医院2012年-2017年的45名胡蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征重症患者进行回顾性研究,其中18名患者接受连续性静脉-静脉血液滤过联合血浆置换,27名患者接受连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流,收集患者年龄、性别、被蛰针数、蛰伤致入院时间、临床症状、血液生化指标、凝血功能、机械通气时间,使用血管活性药物情况,住院时间和死亡率,并用急性生理学和慢性健康状况评分II(APACHEⅡ)与序贯性器官功能衰竭评价(SOFA)评分系统进行评分。结果:两组患者治疗前APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、平均年龄、蛰伤至入院时间、被蛰针数差异无统计学意义。两组患者进行血液净化治疗前循环衰竭、肝功能损伤、心肌损伤、肾损伤、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、溶血例数所占比例差异无统计学意义(p0.05),CVVH+PE、CVVH+HP两组患者在治疗前患者人口学情况、蛰伤情况及病情危重程度差异无统计学意义。CVVH+PE组与CVVH+HP组患者治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、凝血酶原时间(PT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Scr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、总胆红素(TBI)、直接胆红素(DBI)、间接胆红素(IBI)、肌红蛋白(Mb)值均降低(P0.05),且CVVH+PE组低于CVVH+HP组(P0.05),CVVH+PE组与CVVH+HP组相比ALT、AST、CK-MB、Mb水平及SOFA评分降低更明显(P0.05)。在两组治疗前后血浆白细胞介素-1(IL-1),白细胞介素-6(IL-6)水平变化差异无统计学意义(P0.05)。而在治疗前后白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平明显降低。且TNF-α水平CVVH+PE组比CVVH+HP组降低更明显(P0.05),CVVH+PE组循环支持天数、少尿天数、平均住院天数、机械通气时间均低于CVVH+HP组(P0.05)。结论:CVVH+PE和CVVH+HP治疗方法对蜂蛰伤引起MODS均有疗效,但CVVH+PE治疗能更有效清除肌红蛋白,细胞因子、改善凝血功能,减轻器官损伤,且并发症发生率较低。
【图文】：

治疗前后,血浆

遵义医学院硕士学位论文杨森林从表 4，对 CVVH+HP 组患者治疗前、后临床指标变化情况进行配对 t 检验，CVVH+PE 组患者治疗后 APACHEⅡ评分、SOFA 评分、PT、ALT、AST、Scr、CK-MB、TBI、DBI、IBI、肌红蛋白值均降低（P<0.05）。表 5 治疗前后细胞因子变化情况(x±s)Table 5. Changes in cytokines before and after therapy( x±s)CVVH+PE CVVH+HP治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1,pg/ml 34.7±5.6 34.6±4.8 35.3±6.1 34.5±4.3IL-6,pg/ml 123.6±44.9 116.7±38.1 120.7±45.2 112.3±39.4IL-8,pg/ml 67.5±24.1 23.1±10.9* 65.2±23.7 24.8±9.5*TNF-α,pg/ml 6.4±0.5 3.6±0.2* 6.8±0.7 4.7±0.4*,#*治疗前 vs,治疗后（P<0.05）。#CVVH+PE 组，vsCVVH+HP 组（P<0.05）

治疗前后,血浆

图 2. CVVH+PE 组与 CVVH+HP 组治疗前后血浆 IL-6 对比Fig. 2. comparison of plasma IL-6 between group CVVH+PE and group CVVH+HP before andafter treatment
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7;R646

【参考文献】