营养风险管理在老年全髋关节置换术患者围手术期的应用研究

发布时间：2020-03-25 07:24

【摘要】：目的:通过在老年全髋关节置换术患者围术期实施营养风险管理,探讨基于快速康复外科理念的营养风险管理在全髋关节置换老年患者中的应用效果,为行全髋关节置换术的老年患者更好的提供围手术期营养支持,以适应现代快速康复的要求,为骨科临床医护人员进行科学有效的营养管理提供参考依据。方法:本研究经医院伦理委员会认证,采用简单抽样的方法,选取2017年8月~2018年10月在深圳市某三甲医院骨关节科收治125例行人工全髋关节置换的老年患者(≥65岁),在入院后2h内使用营养风险筛查(Nutrition Risk Screening 2002,NRS-2002)量表评估患者的营养状况,剔除NRS-2002营养风险评分3分的35例患者,并将剩余NRS-2002营养风险评分≥3分的90例患者按入院时间的先后顺序分为干预组和对照组,各45例患者。对照组患者实施常规饮食指导,在入院后2h内使用营养风险筛查(Nutrition Risk Screening 2002,NRS-2002)量表对患者的营养状况进行评估,根据患者病情遵医嘱给予相关的饮食指导,并根据患者的实验室结果结合营养师的指导调整患者的饮食方案;干预组在常规饮食指导的基础上加强营养干预,责任护士建立患者的营养病历,由营养师、管床医生、责任护士组成的营养支持小组共同制定患者围手术期的个体化营养支持方案,并根据患者病情设立营养目标,责任护士认真落实患者营养方案的执行情况,营养支持小组每日对患者进行查房,并动态评估患者的营养状态,及时调整营养支持方案,不断改善患者的营养状态,促进患者的快速康复。通过比较两组患者在入院时、术后3天及出院时的营养状况指标(包括体质指数(BMI)、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴细胞计数等)的变化的差异性,以及两组患者术后康复效果指标(包括髋关节功能评分(Harris评分)、生活自理能力(Barthel指数)、术后首次离床时间、相关并发症发生率等)变化的差异性,分析营养风险管理对老年人工全髋关节置换术患者临床结局的影响。结果:(1)经统计分析,干预组与对照组组的患者在性别、年龄、病因的资料上,并没有统计学的意义(P0.05);入院时两组患者间BMI指数、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数以及NRS-2002营养风险评分的差异无统计学意义(P0.05);患者在入院前能够进行日常的活动,并且可独立完成部分工作,自理能力评分无统计学差异(P0.05),两组患者具有可比性。(2)干预组患者在术后3天血清前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、电解质等营养状况相关指标相比入院时的营养状况相关指标的下降幅度,均显著低于对照组患者(P0.05);且出院时的血清前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数等状况相比术后3天的营养状况相关指标的上升幅度,均明显优于对照组患者(P0.05);(3)干预组患者出院时的NRS-2002营养风险评分低于对照组患者(P0.05),差异有统计学意义。(4)干预组患者出院时的Harris评分、Barthel指数均高于对照组患者(P0.05),干预组患者术后平均首次离床时间较对照组患者术后平均首次离床时间缩短2.11h(P0.05),干预组患者平均住院日较对照组患者平均住院日缩短1.76d,差异具有统计学意义。(5)干预组患者术后伤口感染率、肺部感染率、压疮发生率及下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)均低于对照组患者(P0.05);(6)干预组和对照组患者术后3天的BMI指数相比入院时的BMI指数,均无显著变化(P0.05),且两组患者出院时的BMI指数相比入院时的BMI指数均无显著变化(P0.05),差异没有统计学意义。结论:对老年髋关节置换术患者围手术期进行营养风险管理,能有效改善患者术后的营养状况,减少相关并发症的发生,降低患者围手术期的手术风险,让患者能够尽早地下床活动,避免患者因为长期卧床而出现肺部感染或压疮等并发症,缩短病人平均住院日,让患者能够尽快的康复,并且提高患者的生活质量,让手术治疗的社会效益得到更大的发挥。
【学位授予单位】：长江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.6

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