原发性单症状性夜遗尿症患儿静息态磁共振脑功能成像和动态尿动力学研究

发布时间：2020-03-27 00:08

【摘要】：目的夜遗尿症是指年龄≥5岁的患儿每月至少1次且持续时间超过3个月夜间睡眠状态下间歇性尿失禁。原发性单症状性夜遗尿(PMNE)是夜遗尿症的一种亚型,严重困扰着学龄儿童及其父母,在5~10岁的儿童人群中发病率为7.5~12.4%。由于其发病机制不明确,治疗手段匮乏,症状易反复且患儿父母和临床医生重视度低,导致PMNE患儿就诊率低,有效治疗困难。本研究联合静息态血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-f MRI)和动态尿动力检查(AUM)探讨PMNE发病机制,从而为其精准诊疗提供更多科学理论依据。方法选取2015年9月~2018年3月于郑州大学第一附属医院泌尿外科就诊且诊断为PMNE的患儿37例(男20例,女17例)为病例组,年龄(11.3±4.1)岁,夜间尿床频率为(2.41±0.73)次/周。在医生的指导下仔细填写病史采集表,连续记录3d排尿日记,按照ICS和ICCS推荐的标准行常规尿动力学检查(CUD)和动态尿动力学检查(AUM)。按照年龄、性别相匹配的原则,选择同期由在我院就诊因上尿路疾病需要手术治疗,且门诊CUD证实下尿路功能正常的患儿37例(男19例,女18例)作为对照组,年龄(11.1±2.9)岁。征询家属意见后,其中13例(男7例,女6例)完成了BOLD-f MRI的检查,作为f MRI分析的对照组。结果1.排尿日记显示PMNE患儿最大排尿量为(303.11±87.48)ml,夜间总尿量为(568.65±208.48)ml,夜间最大膀胱容量为(217.43±81.53)ml;37例PMNE患儿中9例(24.32%)最大排尿量减小,21例(56.76%)夜间多尿和24例(64.86%)夜间最大膀胱容量降低。2.尿动力学检查结果显示PMNE组AUM检测的夜间最大逼尿肌压力为(39.22±7.78)cm H2O,显著高于其白天CUD检测结果(32.22±9.00)cm H2O,两者差异有统计学意义(t=3.580,P=0.001),患儿白天和夜间膀胱顺应性无明显差异。3.16例(43.24%)在CUD中发现逼尿肌过度活动(D0),29例(78.37%)在AUM中检查发现DO,两者差异具有统计学意义(t=-3.047,P=0.004);其中16例(43.24%)CUD检查发现DO的患儿,在夜间AUM中均发现DO,13例(35.14%)患儿在CUD中未发现DO,而AUM中发现DO。对于CUD和AUM均检出DO的16例患儿,在AUM中检查DO的频率为(2.00±0.55)次/h,最大幅度为(19.56±6.01)cm H2O,在CUD中检出DO的频率为(1.38±0.50)次/h,最大幅度为(14.38±3.07)cm H2O,无论是频率还是振幅,AUM均高于CUD,差异有统计学意义(t=16.552,P=0.000和t=17.798,P=0.000)。AUM检查期间,14例(37.84%)发生遗尿,其中6例(16.22%)因变换体位牵拉膀胱测压管和直肠测压管引起不适而清醒,8例(21.62%)在遗尿发生前检测到连续逼尿肌收缩波。4.静息态BOLD-f MRI结果显示PMNE组左侧眶部额中回ALFF值较对照组偏低,而左侧枕上回Re Ho值较对照组偏高。左侧眶部额中回和左侧枕上回的体素大小分别为39和74;峰强度分别为4.6和-5.0;MIN坐标分别为(0,51,-3)和(-15,-87,39)。结论1.夜间多尿和夜间膀胱功能容量减小是PMNE患儿发生遗尿的重要病因。2.PMNE患儿存在脑功能异常,与对照组相比,左侧眶部额中回ALFF值较低,左侧枕上回Re Ho值较高。而左侧额中回属于睡眠觉醒机制的重要脑区,PMNE患儿存在睡眠觉醒障碍。3.DO是PMNE患儿夜间膀胱容量降低的重要因素,参与患儿遗尿的发生。
【图文】：

为卡通图画，悬挂电视机播放儿童动画片等，以减轻患儿心理紧张和抵触情绪。CUD：使用荷兰MMS公司Solar尿动力学仪器（见图1），相关检查标准及参数定义参照国际尿控协会规定[14]。患儿饮水憋尿后到尿动力中心检查室，嘱其在尿流率检查设备上排空膀胱，排尿完毕后用超声测量残余尿量。更换体位为截石位，严格无菌消毒，用石蜡油润滑测压导管，鼓励受试者深呼吸，观看动画片以放松心情，转移注意力，在患儿情绪稳定情况下，轻柔地置入三腔空气膀胱测压导管（荷兰MMS公司）和单枪空气直肠测压导管（美国cook公司），并用胶带固定导管，如果患儿膀胱中有残余尿液，用注射器连接膀胱测压导管，尽可能将残余尿液全部抽出，避免干扰后续检查的准确性。传感器在受检者耻骨位置进行调零

膀胱顺应性（bladder compliance，BC）、最大逼尿肌压（maximum detrusorpressure，Pmax.det），是否存在DO和其发生的频率和最大幅度。AUM：使用荷兰MMS公司Luna便携式动态尿动力学检查仪（见图2），检查方法及诊断标准参考ICS动态尿动力检查标准[15]。由于AUM检查所需的时间较久，约等于患儿整晚的睡眠周期，，需要在Luna上记录事件及相关数据的准确性，需在检查前进行幻灯片视频教学式指导，讲解Luna便携式记录仪的正确使用方法，使患儿和家长充分了解AUM检查的必要性、安全性、耐受性，减少患儿的恐惧心理，以获得最大程度的配合，得到精确数据。患儿取截石位，严格无菌消毒，用石蜡油润滑测压导管，于尿道和直肠分别置入AUM专用TDOC 6图 1 患儿在家属的陪同下行常规尿动力学检查
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.9;R445.2

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本文编号：2602148