社区老年人衰弱与抑郁：社会支持的中介及调节作用

发布时间：2020-03-27 07:28

【摘要】：目的:探讨社区老年人衰弱与抑郁的关系;检验客观支持、主观支持及支持利用度对衰弱与抑郁关系的中介作用及调节作用。方法:2015年8月至2016年12月,采用多阶段分层抽样的方法,从山东省济南市选取22个社区中1779名60岁及以上的老年人为研究对象。采用Fried身体表型衰弱量表(Fried Frailty Phenotype)、5条目老年抑郁量表(5-Item Geriatric Depression Scale,GDS-5)及社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)分别测量衰弱、抑郁及社会支持。另外,采用自制一般资料调查问卷测量社会人口学特征,采用单条目问题测量是否患经医生诊断的慢病,采用简易认知状态问卷(the Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ)测量认知功能。采用SPSS 22.0、STATA 15.0软件对数据进行统计描述、t检验、χ2检验、多因素Logistic回归分析、多元线性回归分析、简单斜率分析、Johnson-Neyman技术分析。采用Bootstrap程序检验社会支持在衰弱与抑郁之间的中介作用。结果:1.1779名社区老年人中,抑郁者207人(11.6%);健康者983人(55.2%),衰弱前期者718人(40.4%),衰弱者78人(4.4%)。2.单因素分析显示,相较非抑郁老年人,抑郁老年人中衰弱者所占比例较大(P0.001),且其客观支持(P0.001)、主观支持(P0.001)及支持利用度(P0.001)均较低。此外,抑郁者女性所占比例较大(P=0.041),受教育年限较低(P= 0.011),收入较低(P=0.011)且更易患慢性病(P0.001)。3.多因素Logistic回归分析发现,衰弱前期(OR=3.868,P0.001)及衰弱(OR= 22.929,P0.001)均是抑郁的风险因素。多元线性回归分析显示,衰弱前期(β=-0.425,P=0.001)及衰弱(β=-0.878,P=0.004)均降低客观支持;衰弱前期(β=-1.204,P0.001)及衰弱(β=-2.744,P0.001)均降低主观支持;衰弱前期(β=-0.458,P0.001)及衰弱(β=-1.453,P0.001)均降低支持利用度。主观支持(OR=0.851,P0.001)及支持利用度(OR=0.919,P=0.009)均是抑郁的保护因素,而客观支持(OR=0.961,P=0.258)对抑郁的保护作用不显著。4.多元线性依次检验显示,衰弱得分与客观支持(β=-0.260,P0.001)、主观支持(β=-0.895,P0.001)及支持利用度(β=-0.393,P0.001)呈显著负相关;衰弱得分与抑郁症状呈显著正相关(β= 0.402,P0.001);进一步控制社会支持后,衰弱得分对抑郁症状的作用降低但仍呈显著正相关(β= 0.350,P0.001),主观支持(β=-0.044,P0.001)及支持利用度(β=-0.030,P0.001)均与抑郁症状成负相关。进一步的Bootstrap中介效应检验结果显示,主观支持(β=0.040,P0.05)及支持利用度(β=0.012,P0.05)可中介衰弱得分与抑郁症状间的关系,而客观支持(β=0.001,P0.05)无中介作用。此外,中介作用差异比较结果显示(C3:β=0.028,P0.05),主观支持(β=0.040,P0.05)较支持利用度(β=0.012,P0.05)的中介作用大,约占总间接效应的75.4%。5.多元线性回归分析结果显示,主观支持(主观支持×衰弱:β=-0.084,P0.001)及支持利用度(支持利用度×衰弱:β=-0.087,P0.001)可调节衰弱得分与抑郁症状间的关系,而客观支持(客观支持×衰弱:β= 0.022,P=0.273)在衰弱得分与抑郁症状间无调节作用。结论:1.衰弱与抑郁正相关,社会支持三个维度(客观支持、主观支持及支持利用度)与抑郁负相关。2.衰弱可通过降低主观支持及支持利用度增加老年人抑郁症状,且主观支持的中介作用强于支持利用度;主观支持及支持利用度均可缓冲衰弱与抑郁症状的关系,客观支持的缓冲作用不显著。
【图文】：

如下假设：第一，衰弱是引起抑郁发生的风险因素，衰弱老年人较非衰弱者逡逑易发生抑郁；第二，社会支持在衰弱和抑郁间起中介作用，衰弱能够消耗个逡逑的社会支持资源进而引发抑郁，主观支持及支持利用度在该过程中的中介作逡逑显著，但客观支持无显著的中介作用。据此绘制了社会支持不同维度在衰弱逡逑抑郁间的中介作用的概念框架图，见图］；第三，社会支持缓冲衰弱对抑郁的逡逑良影响，主观支持、支持利用度缓冲作用显著，但客观支持无显著的缓冲作逡逑。根据社会支持缓冲模型，社会支持有两条调节压力的途径，一是通过降低逡逑对潜在压六严重程度的评估来降低自身压力的感受；另外，即使潜在的压力使逡逑个体感受到了威胁，社会支持还可通过调节生理反应及应对方式来降低不良结逡逑局的发生。基于缓冲模型及以往社会支持缓冲健康损失等压力的作用结果，我逡逑们根据衰弱作为压力源的特点、社会支持缓冲理论及以往社会支持不同维度可逡逑的调节作用，，绘制了社会支持不同维度调节衰弱与抑郁关系的概念框架图，逡逑图２。逡逑客观支持逦■

间的关系显著（主观支持：＝－０．０４４，尸＜０．００１；支持利用度：＝－０．０３０，尸＜逡逑０．００１），而客观支持得分（Ａ邋＝－０．００４，邋Ｐ＞邋０．０５）与抑郁症状得分之间无显著相逡逑关（第３步）。结果详见表８和图３。逡逑３１逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.2

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本文编号：2602677