美沙酮维持治疗者多药使用现状及其对治疗依从性影响的研究

发布时间：2020-03-28 16:54

【摘要】：目的了解江苏省美沙酮维持治疗(Methadone Maintenance Treatment,MMT)者多药使用现状,初步探究治疗者多药使用与MMT依从性之间的关联,并对其使用类型、种类数、频率以及时长等与治疗依从性之间的关联进行深入探讨。为有针对性地开展干预活动,降低MMT治疗者各类毒品、药品使用率,提高治疗依从性提供研究依据。方法本课题采用横断面调查的研究设计,选择江苏省5家MMT门诊为研究现场,通过方便抽样选择正在接受治疗且治疗时间不少于6个月的治疗者作为研究对象。数据收集方式包括问卷调查、尿液检测及MMT信息管理系统等三个途径。描述研究对象的社会人口学特征、行为学特征以及多药使用原因等;比较研究对象自述与尿检毒品使用结果的一致性情况;综合考虑单因素分析结果及既往研究和工作经验,筛选潜在混杂因素,利用多因素非条件logistic回归模型控制可能的混杂因素,对多药使用与MMT依从性之间的关联进行分析,并进一步探讨多药使用特征与MMT依从性之间的关系。结果本研究共纳入496名研究对象,平均年龄(44.8±7.5)岁,以男性(75.8%)、初中学历(49.1%)、汉族(97.8%)、已婚或同居(51.6%)、无工作(60.3%)者为主。研究对象苯二氮卓类、甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲基苯丙胺、丁丙诺啡以及氯胺酮几类物质总体使用率为23.2%,其中苯二氮卓类物质使用率最高,为14.5%;其次为甲基苯丙胺,使用率为8.7%;亚甲二氧基甲基苯丙胺、丁丙诺啡和氯胺酮的使用率分别为2.6%、2.0%和2.0%。MMT治疗者自述与尿检使用传统毒品结果一致性较差(Kappa=0.34),自述与尿检使用苯二氮卓类、甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲基苯丙胺、丁丙诺啡以及氯胺酮几类药物结果一致性较好(Kappa=0.64)。研究对象的治疗不依从率为53.8%;在调整潜在混杂因素后发现,MMT治疗者使用除传统毒品外的药物会使其治疗不依从的风险增加(OR=1.74,95%CI:1.04-2.91);使用甲基苯丙胺(OR=2.50,95%CI:1.12-5.57)和使用亚甲二氧基甲基苯丙胺、氯胺酮或丁丙诺啡(OR=2.96,95%CI:1.01-8.69)均为MMT治疗者治疗不依从的危险因素,而使用苯二氮卓类物质对治疗依从性的影响则不明显(OR=1.31,95%CI:0.69-2.48)。此外,使用甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲基苯丙胺、氯胺酮以及丁丙诺啡(MMKB)者的治疗依从性与其使用特征有关。使用单种(OR=2.49,95%CI:1.07-5.78)和多种(OR=3.50,95%CI:1.00-12.27)药物对 MMT治疗依从性影响不同,且此种影响随着使用种类数的增加而增大(P趋势=0.007);使用MMKB频率小于每周2次者的MMT不依从风险是非使用者的3.07倍(95%CI:1.05-8.99),且此种风险可能随着使用频率的增加而增大(P趋势=0.048);而使用MMKB时长在3年之内的治疗者治疗不依从的风险是非使用者的3.30倍(95%CI:1.23-8.91),且此种风险亦可能随着MMKB使用时长的改变而改变(P趋势=0.022)。结论江苏省MMT治疗者中存在多药使用,尤其是苯二氮卓类和甲基苯丙胺等物质的使用现象。MMT门诊治疗者使用多药的种类,频率和时长均可能对治疗者治疗依从性产生影响。
【图文】：

流程图,物质,流程,治疗者

坦的台面上（在１小时内尽快使用），用塑料吸管在每份检测试剂的加样（Ｓ）孔逡逑内垂直滴加３滴无空气泡的尿样（约ｌＯＯｕｌ）。等待紫红色条带的出现，测试结果逡逑在５－１０分钟内读取。单种物质尿液检测流程及结果判定详见图２。逡逑ｎ逡逑１３o"尿样逡逑／邋＼逡逑Ｉ逦ＭＥＴ逡逑Ａ逦逡逑＾邋＾逡逑［？？⑶逦｜：邋0：ｇ：逡逑＾阳《明性无效逡逑０ｓ逡逑ｌ邋？邋Ｊ逡逑图２笮种物质尿液检测及结果判定流程逡逑６．４问卷调查逡逑根据尿液检测结果，由研宄者在单独的房间中对研宄对象进行一对一标准化逡逑问卷调查，并于当天检查、整理调查问卷，对问卷中的缺项、漏项和错项进行及逡逑时的补充和修正。逡逑６．５邋ＭＭＴ信息管理系统资料下载逡逑根据我国ＭＭＴ工作的相关法律法规及技术规范，参加治疗后，门诊会给逡逑每位治疗者分配一个唯一的治疗号。治疗者每天到门诊服药完毕后，门诊工作逡逑人员会在当天下班前将治疗编号、服药日期、服药剂量及服药次数等信息录入逡逑ＭＭＴ信息管理系统中。治疗期间，门诊每月会定期或不定期地开展尿液吗啡逡逑１８逡逑

多药,使用率,对象,种类

本次调查中，多药使用率为２３．２％邋（１１５／４９６）。其中，苯二氮卓类物质使用逡逑率最高，为１４．５％邋（７２／４９６）；其次为甲基苯丙胺，使用率为８．７％邋（４３／４９６）。各逡逑种类合成毒品或药品的使用率详见图３。逡逑种类逡逑．ｉＵＫＨ邋Ｉ邋２．０％逡逑＿２．６％逡逑丨Ｐ娃戄■邋■邋Ｓ．７％逡逑０逦１００逦２００逦３００逦４００逦５００逡逑■使用额未使用逦人：玫逡逑图３研宄对象多药使用种类及使用率逡逑研宄对象自述多药使用率为２１．６％，尿检多药使用率为１４．１％，差异具有统逡逑计学意义（Ｐ＜0．邋００１）。Ｋａｐｐａ值为０．６４。仍按照上述参考标准，可认为研宄对象逡逑自述与尿检多药使用结果一致性较好。详见表６。逡逑逦表６研究对象自述与尿检多药使用结果一致分析逦逡逑自述是否使逦尿检是否使用多药逦，逦汝逡逑ｒａ々汁邋逦邋合计逦／Ｔ逦户值逡逑用多药逦否是逡逑否逦３８１逦８逦３８９逦２５．８３逦＜０．００１逡逑是逦４５逦６２逦１０７逡逑合计逦４２６逦７０逦４９６逡逑注：Ｋａｐｐａ＝０．６４逡逑由于药品尿检结果存在时间限制，则对于多药使用频率低于１次／周者，通逡逑过尿检无法发现其药物使用情况，故进一步对多药使用频率高于１次／周者的药逡逑物使用情况进行分析。结果发现，这部分的研究对象自述与尿检结果的一致性虽逡逑较差（Ｋａｐｐａ＝－０．０３）
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R749.64

【参考文献】