多模态MR成像在WHOⅡ级与Ⅲ级多形性黄色星形细胞瘤鉴别诊断中的价值研究

发布时间：2020-03-28 20:36

【摘要】：背景和目的:根据最新版的WHO中枢神经系统肿瘤分类,间变性黄色星形细胞瘤(anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma,APXA)作为一种独立的星形细胞瘤亚型,其诊断标准定义为每10个高倍镜视野下出现大于等于5个核分裂像。与经典多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA)相比,APXA具有侵袭性和相对较差的预后。本研究旨在分析PXA和APXA的多模态MR影像特征,评估多模态MR检查在鉴别PXA和APXA中的临床应用价值。材料和方法:回顾性分析2007年12月至2017年12月期间在本院经手术病理证实的11例PXA患者和10例APXA患者的影像资料。所有患者术前均行常规磁共振平扫和增强检查,其中10例PXA和9例APXA行弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)检查,4例PXA和5例APXA行动态磁敏感对比增强灌注加权成像(dynamic susceptibility contrast-perfusion weighted imaging,DSC-PWI)检查。分析和评估PXA组与APXA组的常规MR影像学特征(包括肿瘤位置、瘤体大小、是否囊变、强化类型、瘤周水肿程度等)。对行DWI和DSC-PWI的肿瘤,分别对肿瘤实性强化区域及对侧正常丘脑区域进行测量,得到相对最小ADC值(relative minimum apparent diffusion coefficients,rADC_(min))比值和相对最大CBV值(relative cerebral blood volume,rCBV_(max))比值。两组患者间瘤体直径、瘤周水肿、rADC_(min)和rCBV_(max)比值采用Mann-Whitney U检验进行比较,两组间年龄、性别、肿瘤位置、瘤内是否囊变和实性成分强化特征采用卡方检验进行比较,以P0.05认为差异具有统计学意义。以组织病理结果为金标准,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算rADC_(min)和rCBV_(max)比值鉴别诊断PXA与APXA的诊断效能,联合约登指数得出鉴别诊断PXA与APXA的最佳诊断阈值及相应的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果:(1)APXA组肿瘤最大径为4.68±0.53cm,明显大于PXA组(3.15±1.05cm),差异有统计学意义(P=0.002)。9例(9/10,90%)APXA呈不均匀强化,而仅3例PXA(3/11,27.2%)呈不均匀强化,强化方式在组间差异有统计学意义(P=0.004)。APXA组的瘤周水肿最大径为2.34±0.90cm,明显大于PXA组(1.00±0.96cm),差异有统计学意义(P=0.007)。两组间的年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤囊变差异无统计学意义(P0.05)。(2)APXA组的rADC_(min)比值(0.98±0.16)明显低于PXA组(1.46±0.44),而APXA组的rCBV_(max)比值(2.64±0.78)明显高于PXA组(1.69±0.35),差异均具有统计学意义(P0.05)。(3)应用ROC统计分析,rADC_(min)和rCBV_(max)比值的曲线下面积分别为0.944和0.950,选择最大的约登指数作为鉴别诊断PXA与APXA的最佳诊断临界点时,rADC_(min)比值最佳阈值为1.02,其诊断APXA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值各为77.78%、90%、84.21%、87.50%、81.82%;rCBV_(max)比值最佳阈值为2.20,其诊断APXA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值各为80%、100%、88.89%、100%、80%。结论:与PXA相比,APXA多表现为瘤体更大、不均匀性强化、明显瘤周水肿、肿瘤实性部分弥散受限(低rADC_(min)比值)、实性部分灌注增高(高rCBV_(max)比值)的影像学特征。常规MR、DWI和DSC-PWI成像技术有助于描述PXA和APXA的影像特征及术前准确鉴别两者。
【图文】：

图 1 PXA 病例。 a～b 分别为横断位 T2WI 和 T2-FLAIR 序列图像，右侧颞叶表浅位置肿物，瘤体呈均匀高信号，肿瘤周围脑实质未见水肿征象。c 横断位 T1WI 增强影像，肿瘤实体明显均匀强化。d～e 各为 DWI(b=1000)图及 ADC 图，与瘤体周围正常脑皮质相比，DWI(b=1000)图瘤体呈中等信号，ADC 图上呈相对高信号。f CBV 伪彩图，显示瘤体呈低灌注血供。

图 2 APXA 病例。 a～b 分别为横断位 T2WI 和 T2-FLAIR 序列图像，右侧颞叶侧脑室旁肿物，瘤体呈不均匀高信号，，肿瘤周围脑实质水肿明显，呈均匀高信号。c 横断位 T1WI增强影像，肿瘤实体明显不均匀强化，瘤周水肿未见强化。d～e 各为 DWI(b=1000)图及ADC 图，与瘤体周围正常脑皮质相比，DWI(b=1000)图瘤体呈高信号，ADC 图上呈相对低信号。f CBV 伪彩图，显示瘤体呈高灌注血供。2.2 DWI 表现及鉴别 PXA 与 APXA 的最佳 rADCmin比值以肿瘤对侧正常丘脑区信号强度作为参照，10 例 PXA 病例中 3 例于 DWI 序列高 b 值图像上呈相对高信号，ADC 图呈相对低信号，占比 30.00%，此等信号改变在 APXA 组 9 例出现 7 例，占比 77.78%，经统计分析显示两组间 rADCmin比值的差异有统计学意义，APXA 组的 rADCmin比值低于 PXA 组(P<0.05)，即 APXA肿瘤实性成分弥散受限程度大于 PXA，详细结果如表 2 所示。同组织病理结果对照并利用 ROC 统计分析 rADCmin比值，曲线下面积(area under curve,AUC)为 0.944
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R739.4

【参考文献】