磁共振扩散峰度成像在评估肝癌TACE术后疗效中的应用研究

发布时间：2020-03-29 18:10

【摘要】：目的采用扩散峰度成像(Diffusion kurtosis imaging,DKI)定量测定肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)经导管动脉化学栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术前肿瘤组织、术后残留及坏死组织的MK、MD值,并与传统弥散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)相关参数ADC值比较,探讨DKI在肝细胞癌TACE术后疗效评估中的意义。研究方法本研究经伦理委员会批准通过,所有患者均被充分告知并且获得书面知情同意。入组34例未经任何临床治疗并拟行TACE术的肝细胞癌患者(男性27例,女性7例,中位年龄54.7岁,范围26-76岁),所有入组患者均为2016年6月至2017年9月在我院就诊并经过组织病理、临床及影像确诊的肝细胞癌患者。TACE术前1周及术后4至6周内在3.0 T Achieva Philips磁共振机器上分别进行常规肝脏磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)检查、DWI序列和DKI序列(b值=0、800、1500及2000s/mm2)扫描,将所得的数据资料分为以下3组,A组:TACE术前肿瘤组织;B组:TACE术后坏死组织;C组:TACE术后残留组织。所得图像均经过飞利浦副台后处理软件MRToolbox进行处理测绘,测得三组图像的ADC值、MD值以及MK值,使用配对样本t检验比较A组与B组、A组与C组之间各参数值的差异,使用Mann-Whitney U检验比较B组与C组之间各参数值的差异,P0.05为差异有统计学意义,受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析法获得ADC值、MK值以及MD值识别TACE术后残留组织的曲线下面积(Area under curve,AUC)、灵敏度、特异度等,比较三者的临床价值。结果本研究中共有34名HCC患者,经TACE术后癌灶大小变化不明显,其中8个病灶未见明显强化,为完全坏死灶;另外26个病灶强化后呈不均质强化,其内有强化区和无强化区,分别为残留组织与坏死组织。A组(TACE术前肿瘤组织)的 ADC 值、MK 值及 MD 值分别为(1.03±0.19)×10-3mm2/S、0.73±0.13、(1.42±0.34)Xl0-3mm2/s;B 组(TACE 术后坏死组织)的 ADC 值、MK 值及 MD值分别为(1.51 ±0.43)× 10-3mm2/S、0.39±0.07、(2.08±0.4)X10-3mm2/s;C组(TACE术后残留组织)的ADC值、MK值及MD值分别为(1.07±0.24)×10-3mm2/s、0.70±0.12、(1.49±0.38)× 10-3mm2/s。相较 A 组,B 组的 MK 值显著降低,ADC值及MD值则显著增大,统计结果显示,A、B组的ADC、MD及MK值都具有显著统计学差异(P0.05);A、C两组比较,C组的MK值较A组略低,ADC值及MD值较A组略高,结果示两组各参数值都无统计学差异(P0.05);B、C组比较,B组的MK值较C组明显小,ADC及MD值则明显高于C组,两组的ADC、MD及MK值都有显著统计学差异(P0.05)。在识别TACE术后HCC残留组织方面,ROC结果显示MK值的曲线下面积AUC(0.981)最大(P0.05),其次为MD值(0.839,P0.05)、ADC 值(0.815,P0.05),认为 MK 值有最佳诊断效能。结论DKI可以作为一种新的评估肝癌TACE术后疗效的方法,并且MK值较MD值及传统DWI的ADC值具有更高的诊断价值。
【图文】：

１－特异性逡逑图１：逦ＡＤＣ、ＭＤ、ＭＫ鉴别ＴＡＣＥ术后残留组织的Ｒ０Ｃ曲线，曲线下面积分别为逡逑０．８１５、０．８３９及０．９８１，，曲线结果显示ＭＫ值在鉴别术后残留组织中的效能高于逡逑ＡＤＣ值及ＭＤ值。逡逑

图２：男，５１岁，原发性肝细胞癌ＴＡＣＥ术前。图ａ－ｇ分别为Ｔ２ＷＩ、ＤＷＩ、ＡＤＣ、Ｔ１ＷＩ逡逑平扫期、Ｔ１ＷＩ动脉期、Ｔ１ＷＩ静脉期、Ｔ１ＷＩ延迟期图像。图ｈ、图ｉ分别为ＤＫＩ中的逡逑ＭＫ彩图、ＭＤ彩图。可见右肝ＨＣＣ病灶呈长１１长Ｔ２信号，ＤＷＩ呈高信号，动脉期不均逡逑质明显强化，静脉期及延迟期强化程度下降。ＡＤＣ值为０．８９Ｘｌ（Ｔｍｍ２／ｓ，ＭＤ值为逡逑１．邋４５Ｘ邋ＫＴ３ｍｍ７ｓ，ＭＫ值为０．邋８５。逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7;R445.2

【参考文献】

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本文编号：2606328