腹膜透析相关性腹膜炎致病菌菌谱及药敏分析

发布时间：2020-03-31 06:13

【摘要】：目的:回顾性研究2010年10月-2017年6月在本中心收治腹膜透析相关腹膜炎且腹透液病原菌培养阳性的患者45例次,检测分析我院腹膜透析相关性腹膜炎致病菌分布及其耐药情况,并分析腹膜炎发生前后变化指标,为临床治疗提供参考依据。方法:收集所有2010年至2017年就诊于本中心肾内科的腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)且透析液病原菌培养阳性的患者资料,包括性别、年龄、致病菌培养、药敏结果;将入选患者患PDAP前后实验室资料分为2组,作包括尿素、肌酐、血红蛋白、全段甲状旁腺激素(PTH)等实验室检查结果的对比。回顾性分析培养阳性PDAP病原菌菌谱及其耐药特性及其患病前后实验室指标变化。结果:1.入选患者45例次,其中以单纯革兰阳性菌感染为主23例占51.11%(以表皮葡萄球菌(7例)、粪肠球菌(6例)、金黄色葡萄球菌(4例)占多数),单纯革兰阴性菌感染17例占37.78%(以大肠艾希菌(5例)、阴沟肠杆菌(5例)为主),单纯真菌感染3例占6.67%,其余2例为多重菌感染。2.从药敏试验结果来看,革兰阳性球菌对氨苄西林(100%)、青霉素(72.22)、苯唑西林(58.33)、头孢唑啉(50.00)耐药率较高,对庆大霉素耐药率为23.53%,对万古霉素、亚胺培南、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素均敏感,未发现耐药菌株,对莫西沙星(10.00%)、呋喃妥因(6.25%)耐药率较低。革兰阴性杆菌对头孢唑啉(90.91%)、氨苄西林(85.71%)、头孢曲松(62.50%)耐药率较高,对厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦均敏感,未发现耐药菌株,对阿米卡星(10.00%)、亚胺培南(10.00%)较敏感。单纯真菌感染对5-FC、氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑均敏感,未发现耐药菌株,1例真菌混合感染对氟康唑耐药。3.治疗转归上,45例次患者平均住院日13.4±6.32日,33例治愈(治愈率73。3%),2例复现,拔管转为血液透析9例(其中导管相关性感染1例,真菌感染3例均拔管治疗,另有1例真菌混合感染),死亡1例(粪肠球菌感染)。4.血浆蛋白、血磷和全段甲状旁腺激素,三个指标两组有统计学差异,P值分别为0.000、0.029和0.000,P0.05.其余指标均没有统计学差异,P0.05。多因素Logistic回归显示果显示血浆白蛋白有统计学意义,P=0.002,P0.05.其余两个指标没意义,P0.05。结论:根据腹透液培养及药敏结果,本中心腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌为革兰阳性菌;对革兰阳性菌可选用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素、呋喃妥因因作为治疗方案,针对革兰阴性菌可选用环丙西林、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南作为治疗方案;万古霉素联合阿米卡星腹腔加药仍可作为我院腹膜炎患者的初始治疗方案;对比分析患腹膜炎前后两组临床资料,发现患病前后血清白蛋白、血磷、PTH有明显改变;此次研究样本量少,需收集更大的样本量来进一步验证。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692.5;R572.2

【参考文献】