红细胞分布宽度在儿童部分疾病诊断和预后判断中的价值

发布时间：2020-03-31 08:04

【摘要】：目的红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)是一个简单易行的参数,它反映了红细胞体积的异质性程度,传统上用于贫血的实验室鉴别诊断。然而,最近的证据表明,在人类疾病如心血管疾病、静脉血栓栓塞,癌症,糖尿病,获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病,肝、肾功能衰竭,以及其他急性或慢性疾病中,红细胞大小不均也很常见。RDW在各种疾病的诊断方面具有较高的负性预测价值,也为短期和长期预后提供了重要信息。相对于成年人,儿童疾病更加复杂,且难以配合做各种检查,因而迫切需要更加简便的诊断和预后评估指标。为此,本研究探讨了RDW对于几种常见儿童疾病(包括小儿重症肺炎、婴幼儿铁缺乏症、小儿急性风湿性心瓣膜病和小儿鼻出血)诊断或预后评估中的价值。方法(1)红细胞分布宽度和小儿重症肺炎近期预后间的相关性:回顾性分析94例重症肺炎患儿的临床、实验室和影像学资料。根据出院时的转归情况,将患者分为好转组和恶化组。用入院时的RDW中位值将患者分为高RDW组和低RDW组;(2)红细胞分布宽度和婴幼儿铁缺乏症的相关性:收集400例门诊6个月-3岁体检儿童的临床和实验室资料,比较RDW在铁缺乏症、缺铁性贫血和铁正常患儿中的差异;(3)红细胞分布宽度和小儿急性风湿性心瓣膜病的相关性:收集我院住院治疗的急性风湿性心脏炎患者100例和同期健康对照组110例。比较入院诊断和治疗2月后患儿RDW、瓣膜受累和急性炎性反应物的情况;(4)红细胞分布宽度和小儿鼻出血间的相关性:收集我院门诊检查的105名鼻出血儿童和100名体检正常儿童的临床和实验室资料,比较两组儿童RDW和其它实验室指标的差异。结果(1)红细胞分布宽度和小儿重症肺炎近期预后间的相关性:与好转组相比较,恶化组患儿的年龄较小,RDW水平较高(P0.05)。患者的CT表现和半定量分析结果与疾病转归一致。Spearman相关分析显示RDW与CT半定量评分间存在正相关关系。Logistic回归分析显示RDW水平是重症肺炎患儿恶化的独立危险因素。与低RDW组相比较,高RDW组患者的年龄、CRP和PMN水平较低。ROC曲线显示RDW增高预测患儿疾病恶化的曲线下面积为0.829,灵敏度为76.7%,特异度为84.4%,cut-off值为50.7%。(2)红细胞分布宽度和婴幼儿铁缺乏症的相关性:RDW与血清铁蛋白呈负相关,与CRP无相关性。RDW诊断铁缺乏症和缺铁性贫血的灵敏度分别为53.1%和57.1%,特异度为64.7%和69.9%。与RDW14.3%的贫血儿相比,RDW14.3%的贫血儿童发生缺铁的几率约高2.7倍。(3)红细胞分布宽度和小儿急性风湿性心瓣膜病的相关性:入院诊断时,与对照组相比较,患病组的RDW、WBC、PLT显著增加。治疗后2月,与对照组相比较,患者组的RDW仍显著增高。无论在入院诊断还是在治疗后2月,多瓣膜受累的患者RDW显著增高,RDW与二尖瓣受累的严重程度呈正相关。(4)红细胞分布宽度和小儿鼻出血间的相关性:与对照组相比较,鼻出血儿童的RDW水平稍有降低,两组患儿的MPV、PMN、WBC和CRP等水平差异均无统计学意义。结论(1)RDW水平可能是重症肺炎患儿近期预后不良的独立危险因素,可对患儿的预后进行估计;(2)RDW可以用来鉴别婴幼儿贫血是否由于铁缺乏引起,但不能作为铁缺乏症诊断的首选标记物;(3)初始治疗后高水平的RDW可能与急性风湿性心瓣膜病中瓣膜病变的进程有关,但还需要长期随访来进行验证;(4)RDW与儿童鼻出血的发生无明显关系。
【图文】：

实变,CT征象,双侧,半定量分析

中性粒细胞计数；RDW，，红细胞分布宽度。3.2 好转组和恶化组患儿的CT半定量分析和比较小儿肺炎的胸部主要CT表现为磨玻璃密度影、实变影及混合影（图1-1），有65例（69.15%，65/94）累及双肺，其它29例仅累及单肺。入院时，CT半定量评分平均为12分，最低3分，最高16分。出院前，CT半定量评分为4分

CT图像,治疗前后,横断层,肺静脉

两组患者在治疗前的CT半定量得分差异无统计学意义（t=1.327，P=0.188），治疗后，好转组的半定量评分显著高于恶化组（t=14.378，P<0.001）。图1-2 好转组治疗前后的CT图像A-C: 治疗前；D-F: 治疗后。A, D: 气管杈以上横断层. B, D: 气管杈和下肺静脉间横断层. C, F: 下肺静脉以下横断层。Figure 1-2 The CT image before or after treatment in improvement group.A-C: Before treatment; D-F: After treatment. A, D: The transverse layer above the trachea.B, D: The transverse layer between trachea carina and lower pulmonary vein. C, F: Thetransverse layer below the lower pulmonary vein.图1-3 恶化组治疗前后的CT图像
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R72;R446.1

【参考文献】