二维斑点追踪技术及实时三维超声心动图评价甲状腺功能减退症左心房功能

发布时间：2020-04-01 02:57

【摘要】：目的:探讨二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle-tracking echocardiography,2D-STE)及实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评价甲状腺功能减退症患者左心房(left atrial,LA)功能的应用价值。方法:收集2016年11月至2018年2月在大连大学附属中山医院内分泌科门诊初诊并符合甲状腺功能减退症诊断标准~([1])的患者42例作为甲减治疗前组(男13例,女29例;年龄:20~59岁;平均年龄41.38±9.52岁),并将其中具有完整3个月治疗资料的38例纳入治疗后组(男11例,女27例;年龄:20~59岁;平均年龄41.18±9.75岁);正常对照组选取健康体检者45例(男13例,女32例;年龄:24~62岁;平均年龄42.44±8.58岁)。主要检测指标:1.行二维超声心动图检查,测得收缩末期左心室内径(end-systolic left ventricular diameter,LVESD)、舒张末期左心室内径(end-diastolic left ventricular diameter,LVEDD),舒张末期室间隔厚度(end-diastolic interventricular septal thickness,IVSd)、舒张末期左室后壁厚度(end-diastolic left ventricular posterior wall thickness,LVPWd)、收缩末期左房最大前后径(left atrial diameter,LAD)及双平面Simpson’s法测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。2.采集清晰的左心房二维灰阶动态图像,脱机应用QLab图像分析软件,得到左房间隔、侧壁、下壁、前壁的房顶段、中间段、基底段纵向应变率曲线,并记录曲线上的波形峰值,测得收缩期纵向应变率(systolic longitudinal peak strain rate,SRs)、舒张早期纵向应变率(early-diastolic longitudinal peak strain rate,SRe)与舒张晚期纵向应变率(late-diastolic longitudinal peak strain rate,SRa)。3.储存并脱机分析左心房全容积图像,得到左房容积参数:LA最大容积(maximum left atrial volume,LAVmax)、LA最小容积(minimum left atrial volume,LAVmin)、LA收缩前容积(pre-contraction left atrial volume,LAVp),经体表面积分别校正为LA最大容积指数(maximum left atrial volume index,LAVImax)、LA最小容积指数(minimum left atrial volume index,LAVImin)、LA收缩前容积指数(pre-contraction left atrial volume index,LAVIp),并计算得到左房整体射血分数(left atrial total ejection fraction,LATEF)、左房被动射血分数(left atrial passive ejection fraction,LAPEF)、左房主动射血分数(left atrial active ejection fraction,LAAEF)。结果:1.二维超声心动图参数比较:各组间LVESD、LVEDD、IVSd、LVPWd、LAD、LVEF差异均无统计学意义(P0.05)。2.2D-STE参数比较:甲减治疗前组各节段SRs、SRe低于对照组,SRa高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗前后比较,甲减治疗后组各节段SRs、SRe高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),甲减治疗后组各节段SRa与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);甲减治疗后组中间段SRs及各节段SRe低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),各节段SRa高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),基底段、房顶段SRs与对照组比较无统计学意义(P0.05)。3.RT-3DE参数比较:各组间LAVImax、LAVImin、LAVIp、LATEF差异均无统计学意义(P0.05);甲减治疗前、后组LAPEF均低于对照组,LAAEF均高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05),其中甲减治疗后组LAPEF高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),甲减治疗前、后组LAAEF比较差异无统计学意义(P0.05)。4.将甲减组与对照组应变率参数比较差异性较为明显指标(左房中间段SRe、基底段SRe、房顶段SRa)、LAPEF、LAAEF与促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)进行相关性分析,结果显示左房中间段SRe绝对值、LAPEF与TSH呈负相关(r=-0.380,P=0.001;r=-0.485,P0.001),LAAEF与TSH呈正相关(r=0.301,P=0.007);左房基底段SRe绝对值、房顶段SRa绝对值与TSH无明显相关性(r=-0.183,P=0.105;r=0.048,P=0.671)。结论:1.甲减可以导致患者左心房功能减低,在心脏构型尚未发生明显改变时,左心房储存、管道、泵功能已经受损。2.2D-STE与RT-3DE可以用于评价甲减患者左心房功能,其中2D-STE的左房中间段应变率(strain rate,SR)及RT-3DE的LAPEF、LAAEF有望成为早期评估甲减患者左心房功能受损的有价值指标。3.甲减的早期有效治疗对其左房功能损害的改善具有重要意义,其中储存功能和管道功能的恢复可能更早于泵功能。
【图文】：

曲线,甲减,应变率,左房

房顶段 SRs 与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3、图 1。表 3 各组间 2D-STE 应变率参数比较（x± s）参数部位对照组（n=45）甲减组治疗前（n=42）治疗后（n=38）SRs（s-1）基底段 2.42 ± 0.31 2.27 ± 0.24* 2.36 ± 0.25△中间段 2.23 ± 0.31 2.05 ± 0.29* 2.09 ± 0.26*△房顶段 1.26 ± 0.27 1.07 ± 0.32* 1.15 ± 0.33△SRe（s-1）基底段 -2.45 ± 0.44 -2.09 ± 0.23* -2.19 ± 0.27*△中间段 -2.24 ± 0.41 -1.95 ± 0.22* -2.08 ± 0.26*△房顶段 -1.34 ± 0.25 -1.14 ± 0.31* -1.21 ± 0.26*△SRa（s-1）基底段 -2.13 ± 0.36 -2.36 ± 0.23* -2.30 ± 0.24*中间段 -1.83 ± 0.39 -2.06 ± 0.27* -1.99 ± 0.25*房顶段 -1.05 ± 0.24 -1.33 ± 0.31* -1.26 ± 0.28*注：* 与对照组比较，P<0.05；△ 与治疗前比较，，P<0.05A B C

左心房,甲减,后组,对照组

后组 LAPEF 低于对照组，LAAEF 高于对照组，差异有统中甲减治疗后组 LAPEF 高于治疗前，差异有统计学意义（后组 LAAEF 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4、表 4 各组间 RT-3DE 参数比较（x ± s）对照组（n=45）甲减组治疗前（n=42）治疗后l／m2） 25.59 ± 2.83 24.70 ± 2.94 24.86l／m2） 8.90 ± 1.66 8.63 ± 1.29 8.62m2） 14.06 ± 1.84 14.93 ± 2.27 14.57%） 65.26 ± 3.26 65.03 ± 3.41 65.33%） 45.03 ± 4.34 39.50 ± 6.17* 41.41 %） 36.72 ± 4.66 41.53 ± 8.98* 40.37比较，P<0.05；△ 与治疗前比较，P<0.05A B
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R581.2;R540.45

【参考文献】