胰腺癌磁共振动态增强扫描多参数定量研究

发布时间：2020-04-02 00:06

【摘要】：胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。胰腺癌发病率和死亡率近年来有上升趋势,是预后最差的恶性肿瘤之一。由于缺乏典型的临床症状及实验室检查指标,胰腺癌早期确诊比较困难。胰腺癌的早期诊断主要依靠影像学检查。CT和MRI检查广泛应用于胰腺癌的发现和诊断,但其主要依靠视觉观察,受观察者主观影响较大,且缺乏定量指标,不能精确反映病灶的微小变化。磁共振动态增强扫描定量研究是通过磁共振动态成像方式来跟踪钆造影剂分子在微血管及周围细胞外间隙中流动以及分布的情况,来反映组织微血管的灌注与渗透的血液动力学特性。DCE-MRI早期研究多集中于脑部肿瘤。随着MRI技术的发展和进步,DCE-MRI临床研究已扩展至体部及四肢,以乳腺癌研究最为深入,包括诊断、疗效评价等。DCE-MRI在胰腺癌研究主要集中在诊断和鉴别诊断中。研究目的:通过分析胰腺病变DCE-MRI扫描数据,应用血流动力学软件测量定量参数并进行比较,以期获得可用于胰腺癌诊断、鉴别诊断的有效参数,以及与病理分级的相关参数,作为胰腺癌研究的影像生物学标志。研究对象和方法:选取2013.09-2015.09我院临床怀疑胰腺实性肿瘤(其它影像资料)拟进行手术患者55例,每个病人均进行了胰腺常规MRI检查及DCE-MRI检查。每个病人均签署MRI增强检查知情同意书。其中正常胰腺6例,有病理证实胰腺癌36例,胰腺神经内分泌肿瘤6例,炎性包块4例,没有病理证实3例。患者均在3.0-T MRI进行DCE-MRI数据采集。使用高压注射器经肘正中静脉注射钆对比剂(欧乃影,GE,Ireland),注射量为0.15mmol/kg(0.3ml/kg),注射速度为2ml/s,之后以同样速率团注20ml生理盐水。所采集数据均传送至装有血流动力学软件(Omni-Kinetics)的电脑进行数据分析及多定量参数测量。由经验丰富放射科医生选择AIF及感兴趣区测量。获取参数包括:Ktrans、Kep、Ve、Vp及AUC。回顾性分析36例胰腺癌患者CT增强图像资料,总结其强化方式。分别测量正常胰腺头部、体部及尾部定量参数,并进行比较;分别测量胰腺癌及其尾侧相对正常胰腺组织定量参数,并进行比较;分别测量胰腺癌及其头侧相对正常胰腺组织定量参数,并进行比较;比较尾侧相对正常胰腺组织及头侧相对正常胰腺组织定量参数。分别测量神经内分泌肿瘤、慢性炎症包块病灶的定量参数,并对正常胰腺、胰腺癌、神经内分泌肿瘤、慢性炎症包块定量参数进行比较,绘制时间-相对强化程度曲线。按照胰腺导管腺癌病理分级分为低分化组、中分化组、高分化组三组,分别测量三组定量参数,并与病理级别进行相关性分析,CT强化方式与病理级别进行相关性分析。结果:定量参数Ktrans、Kep、Ve、Vp、AUC在正常胰腺头部、体部、尾部中未见统计学差异(P0.05);定量参数Ktrans、Kep、Ve在胰腺癌及其尾侧相对正常胰腺组织中存在统计学差异(P0.05);定量参数Ktrans、Kep、Ve在胰腺癌及其头侧相对正常胰腺组织中存在统计学差异(P0.05);定量参数Ktrans在胰腺癌病变尾侧及头侧相对正常胰腺组织中存在差异(P0.05)。定量参数Ktrans在胰腺癌、神经内分泌肿瘤、慢性炎症包块及正常胰腺中存在明显统计学差异(P0.001);定量参数Kep、Ve在胰腺癌、神经内分泌肿瘤、慢性炎症包块及正常胰腺中存在统计学差异(P0.05)。定量参数Ktrans在胰腺癌与正常胰腺、神经内分泌肿瘤、慢性炎症包块比较中分别存在统计学差异(P0.001、P0.001、P0.001)。定量参数Kep在胰腺癌与正常胰腺比较中、胰腺癌与神经内分泌肿瘤比较中分别存在统计学差异(P=0.001、P0.001)。定量参数Ve在胰腺癌与正常胰腺比较中、在胰腺癌与神经内分泌肿瘤比较中存在统计学差异(P0.001、P0.05)。正常胰腺时间-相对强化程度曲线100%为Type A;Type C呈逐渐上升型,Type D呈快速上升缓慢下降型。结果显示胰腺癌8.3%为Type A,72.2%为Type B,16.7%为Type C,2.8%为Type D;神经内分泌肿瘤36.3%为Type A,18.2%为Type B,45.5%为Type D;慢性炎症包块75%为Type C,25%为Type D型。定量参数Ktrans在胰腺癌不同病理分级中存在统计学差异(P0.05);定量参数Ktrans在低分化与高分化组间、中分化与高分化组间存在统计学差异(P0.05)。病理级别与DCE-MRI定量参数Ktrans呈中等程度正相关性(r=0.666,P0.001);病理级别与CT强化方式呈中等程度负相关(r=-0.587,P0.001)。结论:本研究证实了Ktrans、Kep、Ve在胰腺癌诊断、鉴别诊断中的作用,胰腺癌定量参数Ktrans与病理分级的相关性,并与CT强化方式比较,说明DCE-MRI是一种可靠的影像学定量成像方法,对胰腺癌的临床诊断有积极的意义,定量参数Ktrans可作为胰腺癌研究影像生物学标志。
【图文】：

断层图像,胰腺癌,图像,造影剂

Magnetic Resonance Imaging，MRI）是断层成像振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信的分布，而且可以得到任何方向的断层图像。磁物质钆造影剂后再进行 MRI 扫描，造影剂进入静，因病变组织与正常组织的血流动力学及渗透性RI 造影剂含顺磁性物质钆，含钆对比剂通过血管使局部组织的 T1 弛豫时间缩短，在 T1 加权成像化，所以磁共振增强扫描主要用于临床病变的定增强扫描（Dynamic contrast enhancement-MRI，后，在一定的时间段内对靶器官或者组织的选定MRI 可以用于临床病变定性诊断，半定性半定量研

曲线,信号强度,纵坐标,横坐标

.3.3.1 半定量参数半定量参数均来自时间-信号强度曲线的测量。可以测量的参数包括开始强化（onset time）、达峰时间 TTP （Time to Peak）、峰值（Max Concentration）、最升斜率（Max Slope）、曲线下初始面积（initial area under the curve, iAUC）和曲面积 AUC (Area Under Curve)，，在临床有重要应用价值。开始强化时间是指从造注射，至造影剂到达的时间；达峰时间是指从造影剂注射，至造影剂达到峰值的；峰值是指增强时造影剂最大信号强度值；最大上升斜率是指从造影剂到达至峰上升斜率；曲线下初始面积是指时间-信号强度曲线下峰值之前的面积；曲线下是整个时间-信号强度曲线下的面积，有时候也使用前 90 秒曲线下面积（AUC90） 180 秒曲线下面积（AUC180）等；具体参数见图 1.3。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.9;R445.2

【参考文献】