磁敏感成像在急性大动脉闭塞性脑梗死中的应用研究

发布时间：2020-04-02 14:27

【摘要】：目的:探讨磁敏感成像在急性大动脉闭塞性脑梗死中的应用价值。方法:搜集2016年1月至2017年12月两年间在皖南医学院弋矶山医院住院治疗的急性大动脉闭塞性脑梗死患者48例的影像学资料及临床资料,其中男28例,女20例,年龄38~84岁,平均年龄(64.2±11.5)岁,发病时间1~11天,平均为(4.2±1.6)天。其中发病3天内的患者20例,大脑中动脉闭塞者21例,颈内动脉闭塞者14例,大脑后动脉闭塞者8例,大脑前动脉闭塞者5例。所有患者均行头颅CT平扫及多参数磁共振(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、3D TOF MRA、SWI)检查。首先对病侧幕上大脑半球按ASPECTS评分标准划分为15个独立的脑供血区,甲、乙两阅片者在互不干扰的情况下分别对发病3天内的20例(300个脑供血区)急性脑梗死患者的DWI、SWI图像进行阅片、分析、记录,Kappa分析甲、乙两者所评判的SWI静脉不对称性所累及的脑供血区间的一致性,Kappa分析两者评判的DWI高信号所累及的脑供血区之间的一致性;分别对甲、乙两者所评判的SWI-DWI不匹配区结果行?2检验。运用?2检验及Fisher确切概率法比较SWI、CT平扫、MR常规序列这三种影像学方法对所有48例患者在HT检出及分型中的差异。Fisher确切概率法分析35例大脑中动脉和颈内动脉闭塞性急性脑梗死患者中SVS和HMCAS阳性对大脑中动脉血栓检出的差异,并Kappa分析SVS和HMCAS阳性在大脑中动脉血栓检出中的一致性。结果:1、甲、乙两阅片者在评判发病3天内的急性脑梗死SWI图像静脉不对称性所累及的脑供血区中的一致性极高,Kappa=0.912,(95%CI,0.865-0.959);甲、乙两阅片者在评判发病3天内的急性脑梗死DWI高信号所累及的脑供血区中一致性极高,Kappa=0.963,(95%CI,0.931-0.995)。2、甲阅片者所评判的发病3天内的300个脑供血区中,SWI-DWI不匹配的脑供血区为26个,P=0.0357,P0.05,差异有统计学意义;乙阅片者所评判的SWI-DWI不匹配脑供血区为28个,P=0.0191,P0.05,差异有统计学意义。3、SWI、CT平扫、MRI常规序列这三种影像学方法在HT的检出中有差异,?2=11.476,P=0.0032;SWI与CT平扫在HT检出中有差异,?2=9.895,P=0.0017;SWI与MR常规序列在HT检出中有差异,?2=6.171,P=0.0123,以上P值均小于0.05,差异均有统计学意义。4、对SWI与CT平扫在各型HT中的检出结果行?2检验,HI1型?2=4.376,P=0.0365,P0.05,差异有统计学意义;HI2型P=0.2936,PH1型P=0.2389,PH2型P=0.5575;HI2型、PH1型及PH2型P值均大于0.05,差异均无统计学意义。对SWI与MR常规序列在各型HT中的检出结果行?2检验,HI1型?2=2.274,P=0.1316,HI2型P=0.5038,PH1型P=0.2389,PH2型P=0.5575;以上P值均大于0.05,差异均无统计学意义。5、对SVS和HMCAS阳性诊断大脑中动脉血栓行?2检验P=0.4543,P〉0.05,差异无统计学意义。6、SVS和HMCAS阳性在诊断大脑中动脉血栓中呈中、高度一致,Kappa=0.5679,(95%CI,0.289-0.847)。结论:1、急性脑梗死中SWI静脉影像、DWI图像不同评判者间的一致性极高,两者联合应用可预测缺血半暗带的存在。2、SWI-DWI不匹配区是一种简便易行、无创快速的预测缺血半暗带的影像方法,且该方法可重复性高,可急诊用于临床筛选溶栓和动脉取栓获益者。3、SWI可用于检出HT,SWI对HT检出的敏感性比CT平扫及MR常规序列都高,与CT平扫相比,SWI可检出更多的HI1型HT。4、SVS和HMCAS阳性在诊断大脑中动脉血栓中无差异,两者中、高度一致,SVS还可对大脑中动脉血栓进行形态学分析并可预测血栓的成分,用于指导临床的溶栓治疗。5、SWI在急性脑梗死中有着较大的应用价值,该方法成像速度快、后处理简便、信息量丰富、应用前景广阔,在急性脑梗死中应常规开展。
【图文】：

脑梗死,男性,大脑中动脉,近端

-D为一右侧大脑中动脉近端闭塞的脑梗死患者，55岁，男性，图A为CT

大脑中动脉,脑梗死,颈内动脉闭塞,近端

3 图 A 和 B 为一右侧颈内动脉闭塞的脑梗死患者，76 岁，女性，图 A 右侧大密度增高，管径稍增粗，测量右侧大脑中动脉近端 CT 值约 55Hu，甲、乙两认为 HMCAS 征阳性；图 B 为该患者 MRA 图，右侧颈内动脉信号丢失。D 为一左侧大脑中动脉近端闭塞的脑梗死患者，72 岁，男性，图 C 为 SWImin左侧大脑中动脉 M2 段走形区内条状低信号影，宽度稍大于左侧 MCA 横径，阅片者均认为 SVS 征阳性；图 D 为该患者 CT 平扫图，左侧 MCA 走形区内异常增高的血栓密度，甲、乙两阅片者均认为 HMCAS 征阴性。图 E 为规S（弯曲、无分支）。图 F 和 G 为同一 SVS 征阳性者，SVS 不规则、弯曲、图 H 为不规则 SVS，有分支。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R743.3

【参考文献】