老年慢性肾脏病患者医院—家庭过渡期用药偏差的发生情况及相关因素研究

发布时间：2020-04-04 23:11

【摘要】：目的:评估老年慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者医院-家庭过渡期用药偏差的发生情况及原因;探讨影响老年CKD患者发生用药偏差的相关因素;分析医院-家庭过渡期用药偏差对药物不良事件的影响,以期为临床制定更为有效的过渡期用药护理措施提供依据。方法:本研究采取单中心调查的方法,以经历医院-家庭过渡期的老年CKD患者为研究对象。选取2017年2月至11月在在解放军南京总医院预出院的145例老年CKD患者。在出院前2天进行基线调查,调查问卷的内容包括患者社会人口学资料、疾病相关资料和用药相关资料等3个方面共12项。在患者出院后1周,通过电话随访对患者发生用药偏差情况进行评估。采用中文版用药偏差评估工具(Medication Discrepancy Tool,MDT),查对并记录患者在家庭中实际服用药品、剂量、频次、时间和途径等5个方面与出院药物处方之间的偏差。并通过和患者和家属、医生和护士的访谈,以及查阅医疗文书等确认发生用药偏差的原因。通过电话随访和门诊复诊,评估患者是否发生药物不良事件(Adverse Drug Event,ADE)。采用Excel建立数据库,应用SPSS 23.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数士标准差表示,t检验进行分析;计数资料采用例数、百分比表示,卡方检验和Fisher精确概率法进行分析。采用Logistic多元回归进行影响因素的分析。结果:1、145名老年CKD患者中73例(50.34%)发生了至少1项用药偏差,共发生158次用药偏差,平均发生2.16项/人。2、减少药物(45.57%)和不一致的用药时间(25.32%)为最主要的偏差类型;服用降压药类的患者中有45例(46.87%)发生了用药偏差,抗凝药类20例(40.0%),降糖药类13例(39.39%),免疫抑制剂类34例(38.20%)。患者的无意不依从(27.21%)和出院用药教育不准确(15.82%)为最主要的偏差原因。3、Logistic回归结果显示,医嘱药物数量大于5种(P=0.033)、DRUGS评分低于80分(P=0.003)、CKD3-5期(P=0.030)、家庭关怀指数低于7分(P=0.013),是发生用药偏差的独立危险因素。4、145例老年CKD患者在出院后1周内发生ADE 11例(7.59%),用药偏差引发的可预防性ADE 6例(4.14%)。其中4例(4/6,66.67%)涉及到系统源性偏差,2例(2/6,33.33%)涉及到患者源性偏差,出院后30天无因ADE而再入院。结论:1、老年CKD患者在出院后早期用药偏差发生率较高,且会增加医院-家庭过渡期ADE的发生,护理人员需要在医院-家庭过渡期协同医生、家属和患者之间,加强安全用药沟通、教育与协调。2、造成老年CKD患者医院-家庭过渡期用药偏差,患者源性原因占有较大比例,主要体现为老年CKD患者执行药物处方能力不足。系统源性偏差的主要原因体现为患者用药信息未能在过渡期有效而准确地传递。3、家庭关怀度指数、医嘱药物数量、CKD分期和DRUGS评分可列为老年CKD患者筛查项目,对高危患者加强过渡期的用药护理随访。4、建议设立过渡期护士,把用药护理工作贯穿在医院-家庭过渡期。出院前对患者实施个体化的用药教育,重点为提升老年CKD患者对处方的理解能力、执行能力和跨医疗平台用药信息沟通能力。过渡期护士还应主动和医生协调处方复杂度,尤其明确处方的剂量、频次和途径。在出院后早期启动用药偏差管理程序,查检、修正偏差,减少ADE的发生。
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.5

【参考文献】