感染患儿病原菌菌群分布、耐药性变迁及临床特点分析

发布时间：2020-04-06 01:03

【摘要】：研究目的分析山东大学齐鲁医院儿童医疗中心2013年1月-2018年12月6年期间患儿感染的病原菌菌群分布、构成,耐药性变迁及临床特点,从而为临床明确诊断、合理用药提供科学依据。研究方法收集2013年1月-2018年12月山东大学齐鲁医院儿童医疗中心各类标本培养阳性的患儿,对患儿病例及监测数据进行回顾性调查分析,统计6年中住院患儿临床上收集的各种体液、分泌物及咽拭子等标本分离的病原菌,分析患儿临床特点、病原菌的构成、分布及主要病原菌的耐药情况,统计感染患儿的性别、年龄、季节、感染部位,并按时间将所收集的病原菌分为前3年(2013年1月-2015年12月)和后3年(2016年1月-2018年12月),详细比较两组患儿的一般情况、病原菌的构成、分布及主要病原菌耐药性的变迁等。本研究采用SPSS22.0对所有收集的数据进行分析,其中符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,不符合正态分布的计量资料用中位数及其四分位数间距报告;计数资料统计描述用频数以及构成比表示。两组间计量资料的均数比较,使用独立样本t检验。计数资料组间比较采用X2检验,以P0.05有统计学意义。研究结果1.一般情况:2013年1月-2018年12月于山东大学齐鲁医院儿童医疗中心住院的患儿共有49053例,感染的患儿共1011例,共分离出病原菌1041株,年龄分组中以婴幼儿多见;男性609例,男:女1.51:1,抗生素使用率达99.70%,患儿感染与年龄有关,其中以新生儿及婴幼儿为主(P0.001),差异存在统计学意义,与患儿性别及发病季节差异无统计学意义。2.病原菌标本构成:血培养为首位,其次为痰培养、尿培养。近3年,血培养构成比上升(22.71%:33.13%,P0.001),痰培养构成比下降(31.5%:17.17,P0.001),尿培养构成比上升(21.8%:25.05%,P=0.215)。3.病原菌构成:以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌:革兰阳性菌1.29:1,真菌共10例;近3年,革兰阳性菌构成比下降(45.6%:40.61%,P=0.104),革兰阴性菌构成比上升(53.48%:58.38%,P=0.112)。4.主要病原菌构成比及变化:近3年,屎肠球菌构成比上升(9.52%:9.9%,P=0.838),金黄色葡萄球菌构成比上升(9.16%:9.3%,P=0,940),肺炎链球菌构成比下降(11.54%:4.44%,P0.001);大肠埃希菌构成比下降(14.84%:14.74%,P=0.968),肺炎克雷伯菌构成比上升(8.8%:17.58%,P0.001),铜绿假单胞菌构成比上升(7.33%:8.48%,P=0.488)。5.感染部位分布:单纯下呼吸道感染居多,占总感染的25.51%;中枢神经系统感染、血流感染、皮肤感染以及脐部感染中革兰阳性菌多于革兰阴性菌(P0.05),而混合感染中以革兰阴性菌占据多(P0.001)。6.耐药性及其变迁:大肠埃希菌对青霉素类抗生素氨苄西林耐药率92.86%。肺炎克雷伯菌对美罗培南耐及亚胺培南耐药率为40.30%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为25.61%。屎肠球菌对青霉素耐药率高达100%;金黄色葡萄球菌对青霉素及氨苄西林的耐药率分别为98.96%、85.42%;肺炎链球菌对青霉素耐药率为97.65%,对美罗培南耐药率为23.53%,这三种主要革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺为高度敏感。近3年,肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物耐药率均有不同程度升高,铜绿假单胞菌对各类抗菌药物耐药率有不同程度下降。屎肠球菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率未见明显上升。研究结论1.感染的患儿中以婴幼儿多见,1岁以内多见,男:女1.51:1,抗生素使用率高达99.70%,呼吸系统感染占据第一位。2.分离病原菌中,以革兰阴性菌为著,革兰阳性菌:革兰阴性菌1.29:1,近3年,革兰阳性菌中,屎肠球菌构成比上升,金黄色葡萄球菌构成比上升,肺炎链球菌构成比下降;革兰阴性菌中,大肠埃希菌构成比下降,肺炎克雷伯菌构成比上升,铜绿假单胞菌构成比上升。中枢神经系统感染、血流感染、皮肤感染以及脐部感染中革兰阳性菌多于革兰阴性菌(P0.05),而混合感染中以革兰阴性菌占据多(P0.001)。3.总送检的标本中血培养占首位,其次为痰培养、尿培养。近3年,血培养标本送检率呈上升趋势(P0.001),痰培养标本送检率呈下降趋势(P0.001)。4.肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物耐药率均有不同程度升高,铜绿假单胞菌对各类抗菌药物耐药率有不同程度下降。屎肠球菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率未见明显上升。
【图文】：

逦山东大学硕士学位论文逦逡逑结果逡逑１．临床数据逡逑１．１邋一般情况逡逑１．１．１年龄分布共有１０１１例患儿，其中年龄最小为１天，最大为１４岁，新生儿逡逑期（Ｓ２８天）２０５例（占感染患儿２０．２８％），？＜１岁２９６例（２９．２７％），，？＜逡逑３邋岁邋２０５邋例（２０．２８％），？＜７邋岁邋１４２邋例（１４．０５％），２７邋岁邋１６３邋例（１６．１２％），逡逑见图１；逡逑图１邋２０１３年－２０１８年山东大学齐鲁医院儿童医疗中心逡逑

男：女１．５１：邋１，（详见图３）统计所有患儿药物使用情况，仅有３例患儿来使逡逑用抗生素，抗生素使用率达９９．３３％。逡逑图３逦２０１３年２０１８年山东大学齐鲁医院儿童医疗中心患儿性别逡逑分布逡逑■男■女逡逑１．２病原菌逡逑１．２．１病原菌构成详见表１，邋２０１３年１月－２０１８年１２月于山东大学齐鲁医院儿童逡逑医疗中心住院的患儿共有４９０５３例，感染的患儿共１０１１例，分离出１０４１株病原逡逑１５逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.1;R446.5

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本文编号：2615776