Gd-EOB-DTPA磁共振成像评估乙肝肝硬化患者肝脏储备功能

发布时间：2020-04-06 07:51

【摘要】：目的探讨Gd-EOB-DTPA磁共振成像对乙肝肝硬化患者全肝及各肝段肝脏储备功能的评估能力。方法本研究由医院伦理委员会批准并经患者知情同意。收集乙型肝炎肝硬化患者及无慢性肝病病史肝功能正常者。共计入组患者124例(男84例,女40例,平均年龄54.19±11.25岁),其中慢性乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh A级(CPA)40例、Child-Pugh B级(CPB)48例、Child-Pugh C级(CPC)15例,肝功能正常者(normal liver function,NLF)21例。所有患者根据临床需要行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,测量所有病例MR平扫及注射Gd-EOB-DTPA后20s、60s、3min、10min、20min各肝段肝实质信号值、脾脏信号值、竖脊肌信号值,取肝脏各段平均信号值作为全肝信号值,计算各时间点全肝肝脏相对强化程度(relative enhancement,RE)、肝脏相对于脾脏的信号强度肝脾比(liver to spleen ratio,LSR)、肝脏相对于肌肉的信号强度肝肌比(liver to muscle ratio,LMR)、肝脾比增加率(increase rate of liver-to-spleen ratio,△LSR)、肝肌比增加率(increase rate of liver-to-muscle ratio,△LMR)。并计算各肝段延迟10min肝实质的相对强化程度(RE)、肝脏肌肉比增加率(△LMR)。获得所有患者Gd-EOB-DTPA增强MRI检查前后一周的相关实验室检查指标。患者一般信息的比较:其中性别的比较应用Fisher精确检验法,其余各指标的比较应用单因素方差分析(One-way analysis of variance,One-way ANOVA)。全肝的比较:采用单因素方差分析比较各时间点不同肝功能组全肝SI、RE、LSR、LMR、△LSR、△LMR,同一时间点不同肝功能组间两两比较采用LSD法,采用ROC曲线分析SI、LSR、LMR、RE、△LSR、△LMR诊断Child-Pugh"gB级的效能,各指标与Child-Pugh分级的相关性采用Spearman秩相关分析。不同肝段的比较:不同肝功能组间各肝段的比较及同一肝功能组不同肝段间的比较应用单因素方差分析。结果(1)NLF组、CPA组患者全肝SI、LMR、RE、△LMR随着扫描时间的增加至延迟10min呈上升趋势,CPC组患者全肝SI、LMR、RE、△LMR随着扫描时间的增加至3min呈上升趋势。NLF组、CPA组、CPB组患者注射对比剂后20s至延迟20min LSR呈逐渐上升趋势。各组患者全肝△LSR随着扫描时间的增加至20min均呈上升趋势。(2)平扫及注射Gd-EOB-DTPA后各时间点全肝SI、RE、△LMR不同组间比较差异均具有统计学意义(P0.05),部分时间点LSR、LMR、△LSR不同组间比较差异具有统计学意义。在延迟10min、20min除了部分指标在少部分两组间比较差异无统计学意义外,各组两两比较差异均有统计学意义(P0.05),在各扫描时间点大部分指标CPB与CPC组间比较差异无统计学意义(P0.05)。(3)在延迟10min全肝SI、LMR、RE、△LMR诊断Child-Pugh分级"gB级的曲线下面积(AUC)最高,分别为0.883、0.878、0.857、0.891。全肝LSR、△LSR在延迟20min诊断Child-Pugh分级"gB级的曲线下面积(AUC)最高,分别为0.909、0.878。(4)在延迟10min全肝SI、LMR、RE、△LMR与Child-Pugh分级的相关性最高,r值分别为-0.69、-0.679、-0.627、-0.679,差异均具有统计学意义(P0.001),全肝LSR、△LSR在延迟20min与Child-Pugh分级的相关性最高,r值分别为-0.721、-0.640。(5)注射Gd-EOB-DTPA后延迟10min肝细胞特异期,不同肝功能组各肝段RE的比较差异均具有统计学意义(P0.001)。NLF、CPA、CPB组肝脏8段间的比较差异具有统计学意义(P0.05),CPC组段间比差异没有统计学意义(P0.05)。(6)注射Gd-EOB-DTPA后延迟10min肝细胞特异期,不同肝功能组各肝段△LMR的比较差异均具有统计学意义(P0.001)。NLF、CPA组肝脏8段间的比较差异具有统计学意义(P0.001),CPB及CPC组段间比较差异没有统计学意义(P0.05)结论肝细胞对Gd-EOB-DTPA的摄取受肝功能的影响,Gd-EOB-DTPA增强MRI可以评估乙肝肝硬化患者肝脏储备功能,肝实质相对强化程度(RE)及肝肌比增加率(△LMR)在一定程度上能够反映各肝段肝脏储备功能,10 min为最佳延迟时间。
【图文】：

图 1 不同组患者 SI 随着时间变化的折线图3.2.1.2 各时间点 SI 在不同肝功能组之间的差异增强前及注射对比剂后 20 s、60 s、3 min、10 min、20 min 肝实质信号值SI 在不同肝功能组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），其中 60 s、3 min、10 min、20 min 肝实质信号值 SI 在不同肝功能组间比较有明显统计学意义（P＜0.001），见表 3。增强前及增强后各时间点不同肝功能组间两两比较的结果，见表 4，CPB 与CPC 组比较在各扫描时间点差异均无统计学意义（P＞0.05），在延迟 10 min 除了 CPB-CPC 组间比较差异无统计学意义外，其余各组间的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表 3 不同肝功能组 SI 在各时间点的差异 SIPreSI20sSI60sSI3minSI10minSI20 328.80±27.06 435.78±67.85 684.86±90.38 707.15±101.89 807.04±156.02 640.14± 303.30±37.42 368.94±73.60 597.65±85.89 618.79±86.80 681.58±107.25 606.63±

图 2 SI 诊断 Child-Pugh 分级"gB 级的 ROC 曲线时间点 SI 与肝功能 Child-Pugh 分级的相关性及注射对比剂后各时间点 SI 与 Child-Pugh 分级的相关性其余各时间点 SI 与 Child-Pugh 分级均呈负相关，，且差异均0.05），延迟 10 min SI 与 Child-Pugh 分级的相关性最高。表 6 各时间点 SI 与 Child-Pugh 分级的相关性SIpreSI20sSI60sSI3minSI100.315 -0.140 -0.450 -0.517 -0.60.001 0.122 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.比（LSR）评估不同组患者全肝肝功能同组患者 LSR 随着时间的变化组、CPA 组、CPB 组患者注射对比剂后 20 s 至延迟 20 min
【学位授予单位】：南通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2;R445.2

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本文编号：2616234