超声弹性成像在鉴别浅表肿大淋巴结性质中的应用价值

发布时间：2020-04-09 06:35

【摘要】：目的探讨常规超声、应变弹性成像、声触诊组织成像(virtual touch tissue imaging,VTI)、声触诊组织量化(Virtual Touch Tissue Quantification,VTQ)在鉴别浅表肿大淋巴结性质中的应用价值及常规二维超声表现、超声成像参数与Ki67的相关性。方法选取2017年3月至2018年8月在兰州大学第一医院就诊的经超声引导下穿刺活检或术后病理证实的浅表肿大淋巴结患者90人,共93个肿大淋巴结为研究对象。患者均于术前行常规二维超声检查、超声弹性检查。以病理结果为金标准,其中良性淋巴结23个,转移性淋巴结55个,淋巴瘤15个。回顾性分析常规二维超声及超声弹性成像对浅表肿大淋巴结的诊断价值及常规二维超声表现、超声弹性成像参数与Ki67的相关性。结果1、二维超声鉴别淋巴结良恶性的敏感度、特异度、准确度、约登指数分别为78.57%、69.56%、76.34%、0.481。二维超声中淋巴结短径的大小、长短径之比、血流阻力指数、是否为混合型或周围型血流、淋巴门是否消失与淋巴结的良恶性间存在显著相关性。分别以短径11.75mm、长短径之比1.808、阻力指数0.715为界值时诊断淋巴结良恶性的敏感度、特异度、约登指数分别为74.3%、78.3%、0.525;80.0%、65.2%、0.452;56.9%、77.8%、0.347;常规超声诊断结果显示良性淋巴结与恶型淋巴结混合型或周围型血流所占比例、淋巴门是否消失组间比较差异存在统计学意义(P0.05),内部回声是否正常,良性淋巴结与恶性淋巴结组间比较差异不存在统计学意义(P0.05)。2、VTQ鉴别良性淋巴结与恶性淋巴结的最佳VTQ界值为2.329m/s;诊断的敏感度、特异度、准确度、约登指数分别为88.6%、82.6%、87.1%、0.712,ROC曲线下面积为0.900。2.1 VTQ鉴别良性淋巴结与转移性淋巴结的最佳界值为:2.467m/s;诊断的敏感度、特异度、约登指数分别为85.5%、87.0%、0.724,ROC曲线下面积为0.913;2.2 VTQ鉴别良性淋巴结与淋巴瘤的最佳界值为:2.351m/s;诊断的敏感度、特异度、约登指数为86.7%、82.6%、0.693,ROC曲线下面积为0.852;2.3淋巴瘤与转移性淋巴结VTQ值组间比较,差异无统计学意义(P=0.1220.05)。3、VTI鉴别良性淋巴结与恶性淋巴结的最佳界值为3.5分,诊断的敏感度、特异度、准确度、约等指数分别为75.7%、82.6%、77.4%、0.583,ROC曲线下面积为0.838。3.1 VTI评分以3.5分为界值时,区分良性淋巴结与转移性淋巴结的敏感度为90.9%、特异度为82.6%、约登指数为0.735,ROC曲线下面积为0.879。3.2良性淋巴结与淋巴瘤的VTI评分组间比较,差异无统计学意义(z=-2.071,P=0.0510.05)。3.3 VTI鉴别淋巴瘤与转移性淋巴结的最佳界值为3.5分,诊断的敏感度、特异度、约登指数分别为90.9%、80.0%、0.709,曲线下面积为0.863。4、应变弹性成像评分鉴别良性淋巴结与恶性淋巴结的最佳界值为2.5分,诊断的敏感度、特异度、准确度、约登指数分别为87.1%、78.3%、84.9%、0.654,ROC曲线下面积为0.893。4.1应变弹性成像评分鉴别良性淋巴结与转移性淋巴结的最佳界值为2.5分,诊断的敏感度、特异度、约登指数分别为83.6%、78.3%、0.619,ROC曲线下面积为0.888。4.2应变弹性成像评分鉴别良性淋巴结与淋巴瘤的最佳界值为2.5分,诊断的敏感度、特异度、约登指数分别为100%、78.3%、0.783,ROC曲线下面积为0.913。4.3应变弹性成像评分在鉴别转移性淋巴结与淋巴瘤方面,差异不存在统计学意义。(z=-0.024,P=0.9810.05)。5、恶性淋巴结中Ki67的表达水平,显著高于良性淋巴结(Z=-2.486,P=0.013)。二维图像中长径大小、短径大小、皮质厚度、是否为周边型或混合型血流、VTQ值大小均与Ki67呈正相关,r值分别为0.244、0.384、0.511、0.350、0.328,P值分别为0.018、0.000、0.000、0.001、0.001。而淋巴结的长短径之比、边界是否清晰、淋巴门是否消失、内部回声是否正常、血流阻力指数、VTI评分、应变弹性评分均与Ki67无相关性,P0.05。结论1、二维超声中淋巴结短径、淋巴门是否消失、长径与短径的比值、血流类型是否为周边型或混合型(门型与周边型同时存在)、血流阻力指数均为鉴别淋巴结良恶性的有力指标。恶性淋巴结超声表现为增大的短径,椭圆形的正常形态消失而呈类圆形改变,淋巴门高回声常消失或淋巴门位置偏心,呈周围型或混合型血流,阻力指数呈高阻型。良性淋巴结表现为椭圆形,淋巴门存在呈高回声,皮髓质界限清晰,可表现为皮质均匀增厚,呈淋巴门型血流或无血流,呈低阻型。2、超声弹性成像有助于淋巴结良恶性的鉴别,它的应用提高了超声对浅表淋巴结良恶性诊断的准确性。VTQ评分法诊断淋巴结良、恶性的敏感度、特异度、约登指数均较常规超声高,有助于淋巴结良恶性的鉴别诊断。具体情况如下VTQ可以用来区分淋巴结是良性的还是转移性的、是良性的还是淋巴瘤,但对于恶性淋巴结无法鉴别是转移来的还是原发的;VTI评分法也可以用来鉴别淋巴结的良恶性质,诊断的特异度比常规超声高。VTI可以区分淋巴结是良性的还是转移性的,对于恶性淋巴结可以区分是转移来的还是原发性的,但在淋巴瘤与良性淋巴结之间无法做出准确判断;应变弹性成像评分法能有效鉴别淋巴结的良恶性,也可以鉴别良性淋巴结与转移性淋巴结,良性淋巴结与淋巴瘤,但不能区分转移性淋巴结与淋巴瘤。3、Ki67在淋巴结内的表达水平和淋巴结的性质相关。Ki67在恶性淋巴结中的表达水平比在良性淋巴结中高。二维图像中长径大小、短径大小、皮质厚度、是否为周边型或混合型血流、VTQ值大小均与Ki67表达呈正相关,通过超声图像及测得的这些参数值,有望可以通过无创的方式反映淋巴结内细胞的增殖状态,间接判断患者病情发展及预后。
【图文】：

P＜0.05，两组间存在显著差异。结组的 VTQ 值与淋巴瘤组的 VTQ 值进行非参ey U 检验），，P＝0.122＞0.05，差异无统计学意巴结与恶性淋巴结的ROC曲线 图H VTQ鉴别良性淋巴结

位论文 超声弹性成像在鉴别浅表肿大淋巴结性质中的表 5 几种超声检查方法的诊断性能敏感度% 特异度% 准确度%78.6（55/70） 69.6（16/23） 76.3（787.1（61/70） 78.3（18/23） 84.9（775.7（53/70） 82.6（19/23） 77.4（788.6（62/70） 82.6（19/23） 87.1（8表卡方检验比较四种超声检查方法的诊断性能，检、应变弹性成像、VTI、VTQ 四种检查方法的敏感计学意义（P＞0.05），特异度之间两两比较差异均准确度之间两两比较差异均无统计学意义（P＞0法在区分浅表肿大淋巴结良恶性方面诊断性能存在
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R730.44;R445.1

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本文编号：2620426