HBP、PCT、CRP、LAC、WBC对脓毒症诊断价值的临床研究

发布时间：2020-04-09 07:02

【摘要】：目的检测我院重症监护病房伴和不伴休克的脓毒症患者、非脓毒症感染患者及健康体检者血浆中肝素结合蛋白、降钙素原、白细胞、C-反应蛋白和乳酸等的表达水平,通过对各指标的比较分析,探讨五项指标定量检测在脓毒症诊断、严重程度评估方面的临床应用价值。方法选取2016年10月至2018年2月期间郑州大学第一附属医院重症监护病房诊断为脓毒症的患者共60例,脓毒症诊断标准按照第三次国际共识制定的标准,按照美国重症医学会发布的“拯救脓毒症运动:国际脓毒症与感染性休克治疗指南(2016)”标准分为脓毒症非休克组(n=38例)和脓毒性休克组(n=22例)。另选取我院体检科同期年龄、性别匹配的健康体检合格者25例作为健康对照组,同期非脓毒症普通感染患者31例作为感染组。酶联免疫法测定各受试者肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)水平,同时测定各受试者的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸(Lactic acid,LAC)和白细胞(white blood cell,WBC)水平,同时收集各受试者的年龄、性别、住院号、基础疾病、急性生理和慢性健康评分II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)等资料。通过统计分析,比较上述指标在各组中的差异;建立受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),根据计算的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC~(ROC)),分析各指标对脓毒症患者的诊断价值,寻找最佳截断值,分析并比较诊断脓毒症时HBP、PCT、CRP、LAC、WBC五种指标的特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值,并对指标间的相关性进行分析。结果健康对照组、感染组、脓毒症非休克组、脓毒性休克组血浆中的HBP水平分别为3.64±1.72、41.13±28.82、86.72±56.16、144.76±104.11(ng/ml),任意两组之间的差异均具有统计学意义(P0.05)。健康对照组、感染组、脓毒症非休克组、脓毒性休克组血浆中的PCT水平分别为0.03±0.02、3.18±4.47、7.87±11.83、34.56±27.53(ng/ml),感染组与脓毒症非休克组之间无统计学差异(P0.05),其余各组之间均具有统计学差异(P0.05)。健康对照组、感染组、脓毒症非休克组、脓毒性休克组血浆中的WBC水平分别为5.71±2.00、13.43±6.54、16.97±7.82、19.39±17.93(×10~9/L),感染组与脓毒症非休克组之间无统计学差异(P0.05),脓毒性休克组与脓毒症非休克组之间无统计学差异(P0.05),其余各组之间两两比较差异具有统计学意义(P0.05)。健康对照组、感染组、脓毒症非休克组、脓毒性休克组血浆中的CRP水平分别为5.84±8.93、85.86±36.72、122.07±83.96、150.03±146.35(mg/L),脓毒性休克组与脓毒症非休克组之间无统计学差异(P0.05),其余各组之间两两比较均具有统计学差异(P0.05)。健康对照组、感染组、脓毒症非休克组、脓毒性休克组血浆中的LAC水平分别为1.13±0.73、1.83±1.36、3.05±2.28、4.82±3.43(mmol/L),感染组与健康对照组比较无统计学差异(P0.05),其余各组之间两两比较均具有统计学差异(P0.05)。ROC曲线分析显示与其他指标相比,HBP的AUC~(ROC)最大,为0.872,当HBP截断值为24.1ng/ml时,其诊断脓毒症的灵敏度和阴性预测值最大,分别为88.3%、84.8%。以HBP㧐24.1ng/ml或PCT㧐24.2ng/ml为标准诊断脓毒症时,其灵敏度(90.0%)提高。线性相关分析提示在所有研究对象中,血浆HBP与其他指标均具有相关性(P0.05)。脓毒性休克组中,WBC与LAC具有相关性(r=0.531,P=0.011)。感染组中,PCT与LAC具有相关性(r=0.561,P=0.001)。健康组中,CRP与LAC具有相关性(r=0.646,P=0.000)。所有脓毒症患者(包括休克组和非休克组)中,HBP与PCT具有相关性,且相关性最大(r=0.394,P=0.002);PCT与CRP具有相关性(r=0.288,P=0.026);LAC与WBC具有相关性(r=0.284,P=0.028)。脓毒症非休克组内各指标相关性分析显示各指标间相关性无统计学意义(P0.05)。结论1.HBP、PCT、WBC、CRP、LAC五项指标在各组中浓度从低到高依次为健康对照组、感染组、脓毒症非休克组、脓毒性休克组。2.HBP诊断脓毒症的曲线下面积最大,与PCT、WBC、CRP、LAC相比较,其诊断脓毒症的灵敏度和阴性预测值最高。3.各指标在不同分组中具有相关性,且差异显著。HBP与PCT相关性最大,两者联合检测可提高诊断的灵敏度。
【图文】：

SOFA评分

HBP、PCT、CRP、LAC、WBC对脓毒症诊断价值的临床研究

ROC曲线
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

【参考文献】