系统性红斑狼疮患者健康素养与医疗保健服务利用关系的双向性队列研究

发布时间：2020-04-11 09:37

【摘要】：目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者健康素养对医疗保健服务利用以及医疗花费的影响。方法在2016年12月15日至2017年9月30日期间,对合肥市两所综合性医院风湿免疫科门诊和住院的SLE患者进行招募,完成基线调查。使用慢性病病人健康素养量表评估患者的健康素养,不充足的健康素养被定义为健康素养总得分低于96分。通过电子数据库查询和电话随访相结合的方式对该群体前瞻性随访一年,收集结局指标,结局指标包括入组后第一次住院时间、一年内的住院总天数、住院频次和门诊就诊频次,住院花费和门诊花费。使用Cox回归分析健康素养对随访期间第一次住院时间的影响。使用多重线性回归分析健康素养对随访期间住院总天数的影响。使用负二项回归分析健康素养对随访期间住院频次和门诊就诊频次的影响。使用广义线性模型评估健康素养对医疗花费的影响。结果334名SLE患者入组时的平均年龄为(37.63±11.22)岁。其中,93.7%的患者为女性,197名(59%)患者健康素养不充足。在随访了1年后,共有59名(17.7%)患者在入组后发生了第一次住院事件(与SLE相关)。Cox回归分析结果表明,在控制了年龄、健康相关生活质量和抑郁后,健康素养与患者入组第一次住院事件发生率无关联(HR=0.969,95%CI=0.559~1.683,P=0.912)。65名(19.5%)患者至少住过一次院(全因),住院总天数中位数为11.00(IQR=6.50~15.50)天。患者总住院频次为79次,总门诊就诊次数为1540次。负二项回归分析结果表明,在调整了生理健康总分后,健康素养与随访期间住院频次无关联(IRR=1.060,95%CI=0.720~1.562,P=0.767)。在调整了年龄、慢性病数目、抑郁和生理健康总分后,健康素养与随访期间门诊就诊频次无关联(IRR=0.997,95%CI=0.973~1.021,P=0.775)。患者总住院花费为1,238,561元,总门诊花费为2,750,995元,总医疗花费为3,989,556元。广义线性模型结果表明,在调整了年龄、性别、民族、医疗保险、病程和生理健康总分后,健康素养与随访期间住院花费无关联(IRR=1.176,95%CI=0.648~2.136,P=0.594)。在调整了年龄、民族、慢性病数目和生理健康总分后,健康素养与随访期间门诊花费无关联(IRR=1.043,95%CI=0.869~1.252,P=0.648)。在调整了年龄、性别、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗保险、慢性病数目和生理健康总分后,健康素养与随访期间医疗总花费无关联(IRR=1.058,95%CI=0.848~1.321,P=0.618)。结论SLE患者健康素养与医疗保健服务利用及医疗花费无关联。年轻女性、汉族、家庭人均月收入较少、病程较短、具有新农合医疗保险、患较多慢性病、存在抑郁症状和较低生理健康状况是预测SLE患者医疗保健服务利用和医疗花费的主要因素。医疗保健人员需从接触SLE患者早期开始关注具有上述特征的患者,从身心健康筛查、提升患者随访依从性、增加经济支持等方面采取措施,以减少患者的医疗花费,降低医疗成本。未来研究可考虑从多中心选择研究对象,纳入病程小于6个月的SLE患者,或调整结局指标评价时间,以进一步探讨健康素养对医疗保健服务利用及医疗花费的预测作用。
【图文】：

图 1Anderson 卫生服务利用行为模型Fig 1 Anderson Behavioral Model of Health Services' Use在 1974 年，Anderson 等[50]对医疗保健服务利用的内容进行了阐述，指出服务利用包括人们接受服务的类型、场所、目的和时间间隔四种特征，均反映了服务利用的不同方面。针对具体特征的解释详见表 1。

图 2 SLE 患者健康素养和医疗保健服务利用关系研究的概念框架Fig 2 The conceptual framework for the relationship between health literacy healthcare utilization among SLE patients 研究目的）探讨 SLE 患者的健康素养对医疗保健服务利用的影响；）探讨 SLE 患者的健康素养对医疗花费的影响。 研究意义本课题的研究结果将有助于医疗保健人员加深对 SLE 患者健康素养与医务利用之间因果关系的认识。若低健康素养是导致 SLE 患者低效地利用服务和花费较高医疗费用的原因，未来则可以考虑开展针对 SLE 患者健
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5

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本文编号：2623439