CT对外阴癌腹股沟淋巴结转移的诊断价值及病例分析

发布时间：2020-04-12 03:13

【摘要】：目的:外阴癌腹股沟淋巴结有无转移对疾病分期、治疗及预后意义重大,本研究分析并探讨了 CT对外阴癌腹股沟淋巴结转移的诊断价值及淋巴结转移的影响因素,进一步指导外阴癌的临床诊疗。方法:回顾性分析2006年1月至2017年12月南京医科大学附属肿瘤医院收治的67例外阴癌患者的临床资料,探究术前CT对外阴癌腹股沟淋巴结转移的诊断价值及淋巴结转移的影响因素。以术后病理为金标准,分析术前CT对诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值并进行一致性检验(Kappa检验),利用受试者工作特征曲线(ROC)分别计算CT诊断时淋巴结最大横断面长短径的临界值及诊断意义。采用Logistic回归模型单因素及多因素分析患者年龄、鳞癌抗原(SCC-Ag)、原发灶大小、病理分化程度对外阴癌腹股沟淋巴结转移的影响。结果:以患者为单位,CT诊断外阴癌腹股沟淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为68.4%、75.0%、73.1%、52.00%及85.7%;以淋巴结侧边为单位,其灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为68.2%、81.3%、78.4%、50.0%及90.3%。一致性检验得出,以患者为单位,Kappa值为0.396,以淋巴结侧边为单位,Kappa值为0.437。经ROC曲线计算,CT显示淋巴结最大横断面短径=1.155cm、长径=1.655cm可作为诊断外阴癌腹股沟淋巴结转移发生的临界点,曲线下面积分别为0.997和0.948,均0.9,表明CT依据淋巴结长短径评估淋巴结转移有显著诊断价值,且淋巴结短径的诊断价值比长径大。Logistic回归模型单因素分析得出SCC-Ag与腹股沟淋巴结转移有关(P=0.007,P0.05),患者年龄、原发灶大小、病理分化程度与腹股沟淋巴结转移无关;多因素分析证实,SCC-Ag是外阴癌腹股沟淋巴结转移的独立影响因素,经ROC曲线计算得出SCC-Ag临界值为1.35ng/ml。结论:鉴于外阴癌腹股沟淋巴结清扫术可能导致严重并发症,术前对患者进行腹股沟淋巴结转移的风险评估具有重要临床意义。本组资料分析表明,术前CT主要依据淋巴结最大横断面长短径评估淋巴结转移风险,对外阴癌患者手术方案的制定有参考价值。患者年龄、原发灶大小、病理分化程度对腹股沟淋巴结转移无影响,SCC-Ag可作为腹股沟淋巴结转移的高危因素。然而,术后病理作为外阴癌分期的重要依据,手术切除腹股沟淋巴结仍无法被取代,我们期待术前更准确预测腹股沟淋巴结状态的方法,更希望手术模式的不断改进以提高外阴癌患者的生活质量。
【图文】：

曲线,腹股沟淋巴结,短径

在６７例外阴癌患者中，，３７例患者ＣＴ报告中有腹股沟淋巴结最大横断面的逡逑长短径值。利用受试者工作特征曲线（ＲＯＣ），以ＣＴ图像中腹股沟淋巴结的短径逡逑值为研宄对象，评价ＣＴ对腹股沟淋巴结转移的诊断效能见图１。以淋巴结的长逡逑径值为研宄对象，评价ＣＴ对腹股沟淋巴结转移的诊断效能见图２。两个研宄对逡逑象的ＲＯＣ曲线下面积Ｚ５均〈０．邋０５，说明ＣＴ对于腹股沟淋巴结转移的诊断具有显著逡逑意义。截断点的选取采用约登指数最大值，约登指数＝敏感度＋特异度－１。以短逡逑径值为研宄对象时，曲线下面积为０．９９７＞０．邋９，约登指数最大值为０．９６２，对应逡逑的ＣＴ中淋巴结短径值为１．１５５，即ＣＴ诊断外阴癌淋巴结转移时淋巴结短径的逡逑临界点，当ＣＴ中最大腹股沟淋巴结横断面短径值＞１．邋１５５ｃｍ时，淋巴结转移可能逡逑性大，对应的敏感度＝１．０００，特异度＝０．９６２；以长径值为研宄对象时，曲线下逡逑面积为０．９４８Ｘ）．邋９

曲线,腹股沟淋巴结,长径,淋巴结

利用受试者工作特征曲线（ＲＯＣ），以ＣＴ图像中腹股沟淋巴结的短径逡逑值为研宄对象，评价ＣＴ对腹股沟淋巴结转移的诊断效能见图１。以淋巴结的长逡逑径值为研宄对象，评价ＣＴ对腹股沟淋巴结转移的诊断效能见图２。两个研宄对逡逑象的ＲＯＣ曲线下面积Ｚ５均〈０．邋０５，说明ＣＴ对于腹股沟淋巴结转移的诊断具有显著逡逑意义。截断点的选取采用约登指数最大值，约登指数＝敏感度＋特异度－１。以短逡逑径值为研宄对象时，曲线下面积为０．９９７＞０．邋９，约登指数最大值为０．９６２，对应逡逑的ＣＴ中淋巴结短径值为１．１５５，即ＣＴ诊断外阴癌淋巴结转移时淋巴结短径的逡逑临界点，当ＣＴ中最大腹股沟淋巴结横断面短径值＞１．邋１５５ｃｍ时，淋巴结转移可能逡逑性大，对应的敏感度＝１．０００，特异度＝０．９６２；以长径值为研宄对象时，曲线下逡逑面积为０．９４８Ｘ）．邋９，约登指数最大值为０．８６０，对应的ＣＴ中淋巴结长径值为逡逑１．６５５
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.35;R730.44

【参考文献】