早期主动活动对危重症患者营养状况的影响

发布时间：2020-04-14 02:21

【摘要】：目的对危重症患者实施早期主动活动,探讨其能否改善患者的营养指标,改善患者营养状况,减少营养相关不良结局,改善患者的预后。方法1.分组方法:本研究采用前瞻性随机对照研究,以2016年8月~2017年8月符合入组标准收治在我院的210例危重症患者为研究对象,依据患者入院时的BMI值(BMI≥28,18.5BMI27.9,BMI≤18.5),采用分层随机抽样的方法,依次分为试验组及对照组。2.干预措施:两组患者均依照患者的体重估算营养需要量及蛋白质需要量,对照组给予常规护理及康复锻炼,试验组在常规护理的基础上制定早期主动活动标准,拟定早期主动活动方案,活动方式为床上坐立、床上主动活动、双腿悬空坐立、床边站立及步行锻炼。3.基线资料收集:收集患者姓名、性别、年龄、BMI值、APACHEⅡ评分,BI评分,双上肢肌力,生命体征指标。4.结局指标:分别在患者入院时、入院3天、7天、14天,测量患者的前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白,比较两组患者的营养指标、肌力、机械通气时间及深静脉血栓发生率、ICU住院时间。5.统计学方法:对收集的数据采用SPSS19.0软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,组间不同时间点的数据分析采用重复测量的方差分析,所有统计均采用双侧检验,检验水准α=0.05。结果1.基线资料:试验组及对照组患者在年龄、性别、APACHE II评分、BI评分、入院时肌力差异无统计学意义(P0.05)。2.营养指标:(1)营养不良(BMI≤18.5)组,组间效应、时间效应有统计学意义,交互效应无统计学意义。各测量时间点的前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白差异有统计学意义。进一步的两两比较显示,试验组的前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白均高于对照组,差异有统计学意义。在给予早期主动活动干预后,前白蛋白在第3天起,试验组、对照组存在统计学意义,视黄醇结合蛋白、白蛋白在第7天起存在统计学意义。(2)正常营养组(BMI:18.5BMI27.9),组间效应有统计学意义,而时间效应和交互效应均无统计学意义。进一步的两两比较显示,试验组的前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白均高于对照组,差异有统计学意义。在给予早期主动活动干预后,前白蛋白在第7天起,试验组、对照组有统计学意义,视黄醇结合蛋白、白蛋白在第14天起存在统计学意义。(3)肥胖组(BMI≥28),组间效应有统计学意义,而时间效应和交互效应均无统计学意义。进一步的两两比较显示,只有试验组的白蛋白显著高于对照组,差异有统计学意义。在给予早期主动活动干预后,只有白蛋白在第7天起,试验组、对照组存在统计学意义。3.临床结局指标:试验组机械通气时间、ICU住院时间及深静脉血栓发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于入院时存在营养不良及营养状态正常的危重症患者给予早期主动活动可显著改善患者的营养指标及肌力,改善患者的营养状态。对于肥胖患者给予早期主动活动可显著改善低蛋白血症的发生。危重症患者早期主动活动可以提高患者四肢肌力,缩短机械通气时间及ICU住院时间,减少深静脉血栓的形成,改善患者的预后及临床结局。
【图文】：

线图,主动活动,前白蛋白,营养指标

表 3.10 实施早期主动活动前后患者生命体征的变化( x±s)间呼吸（次/分）心率（次/分）收缩压（mmHg）血氧饱和度（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后 1 天 24±5.13 27±4.12*108±16.82 112±15.30 98±11.23 114±10.11*96±1.23 95±2.79 7 天 21±4.92 24±4.32*100±12.13 103±11.90 105±10.23 106±11.12 96±0.78 96±0.92 14 天 18±2.12 19±2.34 90±12.4 85±13.7 113±9.50 115±10.54 97±0.58 97±0.45备注：*活动前后差异有统计学意义，P＜0.053.3.5 早期主动活动对不同营养状况的危重症患者营养指标的影响绘制线图，从图中可以清晰的看出，对于入院前既存在营养不良的患者，，早期主动活动可显著改善其前白蛋白、视黄醇结合蛋白及白蛋白的水平。且试验组各营养指标升高趋势大于对照组。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473

【参考文献】