【摘要】：【目的】(1)了解肾移植受者术后早期抑郁、焦虑情况。(2)探讨归因训练对肾移植受者术后早期抑郁、焦虑情绪、睡眠质量及心理品质的影响,为肾移植受者负性情绪干预提供参考依据。【方法】选取2016年12月至2018年2月福建省某三级甲等综合医院泌尿外科肾移植病房接受肾移植手术的患者共62名,采用随机数字表法将患者随机分为干预组31名和对照组31名,干预组患者接受常规肾移植术后护理结合归因训练,对照组接受常规肾移植术后护理。干预时间为术后第1天至术后28天,共4周。于术后第一天评价基本资料调查表、焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、归因方式问卷(ASQ)和自我效能量表(GSES)及各项实验室指标评价基线资料情况。干预结束后采用SAS、SDS、ASQ、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、疲乏量表(RPFS)、一般自我效能感量表(GSES)、医学应对方式问卷(MCMQ)评价干预效果。采用χ~2检验、Fisher检验、Mann-Whitney U检验对两组基线资料情况进行比较,采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验,比较两组住院患者抑郁、焦虑、睡眠质量、疲乏程度及心理品质状况,采用Wilcoxon符号秩和检验和配对样本t检验分别比较干预前后两组归因、自我效能和抑郁情况。采用两因素方差分析抑郁总分干预因素、时间效应和交互效应。【结果】主要结局指标:(1)抑郁状况:干预前干预组抑郁总分(59.56±7.64)分,对照组(61.98±5.34)分,均显著高于抑郁常模得分,差异有统计学意义(P0.05)。干预前干预组与对照组抑郁总分比较,差异无统计学意义(P0.05)。干预后干预组患者在抑郁总分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),干预组在抑郁无、轻、中度的人数上均低于对照组,且差异有统计学意义(P0.05),经干预前后两组自身比较,结果显示,干预前后对照组的抑郁总分差值显著低于干预组干预前后抑郁总分差值,差异有统计学意义(P0.05),且干预后干预组抑郁得分与常模相近,得分差异无统计学意义(P0.05),而对照组抑郁得分显著高于常模,差异有统计学意义(P0.05)。(2)焦虑状况:干预前干预组焦虑总分(50.12±8.57)分,对照组焦虑总分(49.27±8.61),均显著高于焦虑常模得分,差异有统计学意义(P0.05)。干预前两组患者在焦虑总分差异无统计学意义(P0.05)。干预组与对照组干预前后自身比较,两组干预后焦虑总分均小于干预前焦虑总分,差异有统计学意义(P0.05)。干预后两组焦虑得分比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组焦虑得分高于常模,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)归因方式:肾移植受者干预组和对照组在干预前的归因总分及归因各维度得分差异均无统计学意义(P0.05)。干预后干预组患者的归因总分和普遍维度得分均高于对照组,且差异有统计学意义(P0.05),但两组在内外维度和稳定维度得分差异无统计学意义(P0.05);经干预前后两组自身比较,结果显示,干预组干预后的归因总分、稳定和普遍维度均显著高于干预前水平,且差异有统计学意义(P0.05),对照组在干预前后的归因总分及各维度上差异均无统计学意义(P0.05)。次要结局指标:(1)医学应对方式状况、自我效能、睡眠质量和疲乏状况:干预后干预组医学应对方式中,回避和屈服维度得分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),其中两组在面对维度差异均无统计学意义(P0.05),干预组在面对、屈服维度与常模相近,差异无统计学意义(P0.05),而对照组在面对维度得分低于常模,差异有统计学意义(P0.05),在屈服和回避维度得分显著高于常模,差异有统计学意义(P0.05);干预前两组自我效能得分差异无统计学意义(P0.05),对照组干预前后自我效能得分差异无统计学意义(P0.05),干预组干预前后自我效能得分差异有统计学意义(P0.05),干预后干预组自我效能总分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预组在PSQI总分和睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间方面得分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。而在日间功能障碍、催眠药物和睡眠障碍方面,两组得分差异均无统计学意义(P0.05);干预组疲乏总分及认知疲乏、情感疲乏和躯体疲乏维度均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但在认知疲乏维度,两组差异均无统计学意义(P0.05)。(2)实验室指标:干预组和对照组干预前在住院时间、透析时间、血红蛋白值、血肌酐及清蛋白等指标差异均无统计学意义(P0.05),干预后两组在住院时间、血红蛋白值、血肌酐及清蛋白等指标差异均无统计学意义。【结论】(1)肾移植受者术后早期抑郁、焦虑情绪水平高于其他住院患者及普通患者。(2)归因训练能有效改善肾移植受者术后早期抑郁情绪、归因方式。(3)归因训练能改善肾移植受者术后早期医学应对方式、自我效能等心理品质,均有较好治疗效果。(4)归因训练能有效改善肾移植受者术后早期睡眠质量、疲乏状况。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.6
【参考文献】
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