内镜自动清洗消毒机微生物菌落生长模型构建及干预措施评价

发布时间：2020-04-17 22:36

【摘要】：目的:依据AER临床使用过程中被微生物污染的现状,建立AER微生物菌落生长的模型,并评估本研究干预措施对生长模型的处理效果。以保障AER设备的有效再处理,进一步预防内镜二次污染的发生,避免诊疗患者之间的交叉感染,减少由AER污染导致的院内感染的爆发,为患者的生命安全保驾护航。同时为今后相关指南的制定提供一定的数据参考。方法:1.实验方法:研究通过随机数字表法选取国内某三级甲等医院消化内镜中心A、B品牌的内镜自动清洗消毒机各2台。其中两台AER为A厂家品牌,结构设计完全相同;另外两台AER来自B厂家品牌,台盆和台盖结构设计与A厂家品牌不同。同样采用随机数字表的方法,严格按照纳入和排除标准抽取内镜4条。采用铜绿假单胞菌菌悬液对AER台盆和台盖进行统一染菌量的涂抹,在间隔1小时、4小时、12小时、24小时、48小时、72小时和144小时的条件下,对台盆和台盖分别进行微生物采样和培养,观察不同间隔时间内对AER台盆微生物菌落生长的影响,建立AER微生物菌落生长的模型;并针对AER台盆和台盖采取干预措施,评估干预措施的效果。2.统计方法:计量资料符合正态分布,采用均数?标准差进行描述。采用Modified Compertz方程、重复测量方差分析、Pearson卡方检验和Fisher确切概率法进行统计分析。统计学检验水准α=0.05,P0.05有统计学意义。结果:1.建立两种设计类型AER台盆和台盖的微生物菌落生长的模型。2.两种设计类型AER台盆和台盖的菌落生长情况中,A设计类型AER与B设计类型AER的菌落计数差异有统计学意义(P0.05),B设计类型AER台盆和台盖菌落计数明显少于A设计类型AER。3.两种设计类型AER再处理后内镜活检腔道的采样结果中,A设计类型AER与B设计类型AER具有统计学差异(P0.05),而在水气腔道的结果中,差异没有统计学意义。4.就干预措施而言,本研究干预组与对照组菌落计数结果经Pearson x~2检验,均有统计学差异(P0.05),即干预措施能够显著去除AER台盆和台盖中残留的细菌。结论:1.本研究建立的数学模型能很好的预测台盆和台盖的菌落总数随间隔时间变化而变化的生长动态。2.AER台盆和台盖的设计结构缺陷是导致细菌检出的重要因素。两种设计类型AER台盆和台盖之间的菌落计数存在差异,相同设计类型AER台盆和台盖之间菌落计数的比较不存在差异。3.B设计类型AER台盆和台盖的菌落计数明显少于A设计类型AER。故AER生产厂家应重视AER自身设计问题,不断优化AER的结构和功能,使台盆内部尽可能浸泡于消毒液中,台盖内外表面尽可能光滑,以期获得更加安全、快捷和有效的AER,减少由AER导致的院内感染的发生。4.A设计类型AER对再处理后的内镜活检腔道细菌检出与B设计类型AER存在较大差异性,进一步证实设计结构的缺陷问题。活检腔道的采样结果能够更加准确的反映AER对内镜再处理的效果。在临床实际工作中,应加强再处理后的内镜活检腔道的微生物培养,以保证患者的诊疗安全。5.干预措施能够显著去除AER台盆和台盖中残留的细菌。在临床实际工作中,工作人员应在每次清洗消毒工作完成后,对AER台盆和台盖进行清洗消毒,保持干燥;每日诊疗工作结束后,对AER中消毒液不能浸泡到的部位进行本研究干预措施,阻断AER台盆和台盖上残留的微生物对内镜的污染,减少院内感染的发生,以保证内镜再处理的安全性。
【图文】：

结构图,结构图,内镜,再处理

发现 A 设计类型 AER 在清洗消毒处理过程中，仅对台部分）及内部管路进行消毒，但是对于台盖、消毒液采集及出水口、灌流器接头、底座等部位无法进行消毒。具体详 AER 对台盆的出水口、灌流器接头和底座部分可以部分浸部分及台盖等部位无法进行消毒，同时 B 类型 AER 台盖表面光滑且螺丝接口少。详见图 2。这些不能被消毒液浸泡消在这些部位滋生，而滋生的细菌是否会随着漂洗过程中水而导致内镜的二次污染，，从而危及患者的诊疗安全。故这内镜再处理质量带来如何的影响成为本次研究的重点。年，国家卫生健康委员会颁布的《WS507-2016 软式内镜清下简称规范‖）[19]中提出，在每日清洗消毒工作结束，应、漂洗槽等彻底刷洗，并采用含氯消毒剂、过氧乙酸或其的消毒剂进行消毒。但对 AER 再处理结束后，台盆及台盖此，如何对使用结束后的 AER 的处理也纳入本次研究中，以节，避免由于 AER 自身的细菌滋生而导致的内镜污染问题

结构图,结构图,漂洗水,设计缺陷

图 2 B 设计类型 AER 台盆和台盖结构图关于 AER 自身设计缺陷的研究进展ER 自身设计缺陷的研究进展屡见不鲜。Weber 等调查发现[20]，由于 A现微生物污染，并鉴定出的菌种包括分支致了某医院院内感染的爆发。Khalsa[22]等指出为 AER 提供终末漂洗水的反渗透水净在，且该菌伴随终末漂洗水污染 AER 台盆essel 等[9]人指出由于 AER 本身存在的设计处理失败。如上所述，查阅相关外文数据
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R472.1

【参考文献】