两种不同角度的半卧位对机械通气患者多种临床指标的影响

发布时间：2020-04-17 21:38

【摘要】：目的:(1)调查了解机械通气患者床头抬高体位实践与指南的差距,探讨影响护士决策床头抬高角度的相关因素,为进一步完善培训方案和开展相关研究提供方向;(2)通过随机对照研究对比临床常见的床头抬高20°体位和循证推荐的床头抬高30°体位对患者多种预后指标的影响,为临床护士体位实践提供证据支持,为进一步提高床头抬高依从性提供依据。方法:(1)在调查研究中,统一培训调查员,采用同一型号的量角器和相同的测量方法对2018年6月-7月入住山西省某三级甲等综合医院4个ICU的接受有创机械通气患者的床头角度进行现场测量,并将测量的角度和收集的患者疾病资料登记在自制的《床头抬高观察表》中,测量后采用自行设计的《ICU护士对机械通气患者床头抬高认知调查表》对其当班责任护士进行相关认知调查。(2)在随机对照研究中,以2018年8月-2019年1月入住山西省某三级甲等综合医院神经外科ICU、呼吸内科ICU符合纳入排除标准的87名患者为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分到两组(床头抬高20°组和床头抬高30°组)中,两组除了床头抬高角度不同外,其余措施均按照科室护理常规和共同的护理措施进行。结果:(1)调查研究结果对符合纳入排除标准的41名接受有创机械通气患者的床头角度进行了现场测量,共测量床头抬高角度591例次,平均角度为(16.49±7.06)°,10°~20°最常见,指南中床头抬高30°~45°体位在实践中落实不理想。被调查护士对床头抬高相关内容的认知处于中等水平。有无颅脑手术、压疮评分、是否肠内营养、是否使用镇静剂、意识状态、平均动脉压、护士认知得分及观察时间是床头抬高角度的独立影响因素(P0.05),表明临床实践中床头抬高的实际角度受护士主观认知水平和患者客观疾病状态的共同影响。(2)随机对照研究结果两组患者基线资料具有可比性,床头抬高20°和30°在VAP发生率、机械通气时间、压疮发生率、2h内骶尾部温度升高和平均动脉压变化方面比较差异均不显著(P0.05)。结论:(1)护士对体位重要性、潜在风险的认知以及患者的病情状况均是影响机械通气患者体位决策的重要因素。护士在实践过程中为保证患者的安全,更倾向于根据患者的病情和自己的专业判断为患者决策体位。(2)相比床头抬高20°,对预防VAP可能更为有效的床头抬高30°并不会增加压疮和血压变化的风险,对机械通气患者而言是相对安全的体位,且与床头抬高45°相比,抬高30°舒适度更佳,更易被护士认可和采纳,可作为体位决策的首选。
【图文】：

每次翻身后当班责任护士在翻身卡上签字。为防止患者身体下滑，可给枕或摇起膝下支架 5°~30°[75]，压疮高风险患者，对可能受压的骨突部外侧、内外踝部、髋部、足跟）采用泡沫敷料或防压疮垫进行保护。制作床头抬高角度标识使护士更为直观准确的将床头抬高至研究角度，研究者设计床头抬高角床头抬高指定角度时床头最高点与地面的垂直距离，水平对应地在患者上用红蓝胶带做相应的标识，红色代表 30°，，蓝色代表 20°，确定患者由研究者将相应红蓝标识标记于床头支架。当床头最高点与标识水平指定要求（见图 3-1）。由研究者统一培训科室护士，嘱咐每班责任护识为患者抬高床头于研究角度。由每班小组组长和研究者不定时检查头至指定高度。震动排痰、红外线治疗、擦身等需较长时间变动体位的治以后进行。支架

两组患者的一般资料根据纳入排除标准及科室实际情况，本次研究共纳入有效机械男性 53 名，女性 34 名，年龄 26~93（67.23 13.31）岁。入院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obase，AECOPD) 14 名，慢性肺源性心脏病急性加重期 8 名，肺重症哮喘 5 名，呼吸困难待诊 3 名，脑出血 12 名，脑梗死 9 名占位 7 名，脑积水 3 名。其中经口气管插管患者 69 名，行气管气管插管后再行气管切开术者 11 名。所有 MV 患者使用有A 或 Drager 呼吸机，呼吸机统一由呼吸科管理。呼吸机参数由呼吸治疗模式均为压力支持通气-同步间歇指令通气（pressurehronized intermittent mandatory ventilation，PSV-SIMV）。研究期间有创机械通气患者（106 名）
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473

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本文编号：2631326